同心•共铸中国心——为西藏建设贡献一份力量

5月27日，09:00

昨晚的雷雨过后，早晨气温有些低，远处的雪山在大朵大朵的云中若隐若现。

CSC&CCCP专家团已整装待发，今天上午将前往西藏军区总医院，开展培训讲座，并进行带教查房。

车停在了位于山脚下的西藏军区总医院，西藏军区总医院副院长陈登永已在会议室门前等着CSC&CCCP专家团的到来，他与每一位专家亲切握手。

“感谢远道而来的心血管领域的专家们，希望通过今天的交流学习，为医院的心血管诊疗注入新能量。”陈登永副院长表示。

“来到西藏，内心很感动。听说过很多关于西藏的故事，您们在这里守卫边防、保家卫国，把西藏建设得更好。感谢您们！您们辛苦了！作为心血管领域的医生，本次CSC&CCCP专家团来到这里，希望能够与医院在心血管领域的临床、科研、教学等方面加强交流和长期合作，未来也可以通过远程网络进行学术会议、临床研究的分享，希望我们也能够为西藏建设作出一些贡献。” 作为此次CSC&CCCP专家团的团长，首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授表达了对于西藏心血管领域发展的关切。

“这是我第一次来西藏，我相信今后我会经常过来，与西藏同仁们进行交流合作，也向坚守在这里的各行各业的工作者们致敬！”首都医科大学附属北京安贞医院、郑州大学附属第一医院董建增教授表示。

移动互联网助力心血管病精准治疗

马长生教授介绍了移动互联网医疗对于心血管实践的影响。他表示，移动互联网正成为最方便的信息获取途径，我国更是占据着全球移动智能终端的最大市场，截至2018年12月，我国网民达8.29亿，手机网民达8.17亿。

马教授表示，可穿戴设备正促进疾病管理模式发生转变，研究显示，AppleWatch可用于辅助房颤的筛查，移动App可提高心肺复苏效率。可见，移动互联网对于提高健康服务的质量和效率大有可为。

更为重要的是，远程医疗正逐渐走向舞台中央。柳叶刀研究显示，远程监护可改善心衰预后；欧洲心脏病杂志显示，远程心脏康复可减少心血管再住院率。目前美国医疗保险和医疗补助服务中心已将远程监控纳入医保支付范围，互联网医疗也是我国医疗卫生发展的重要方向。

马教授介绍，线上线下相结合的心脏远程诊疗服务为心血管病患者提供一站式服务，其可提升医疗服务质量和效率，实现服务标准化、同质化，并为多种医疗机构（三级医院、二级医院、社区卫生服务中心）提供服务。

此外，人工智能在心血管病防控中也将发挥重要作用，通过大数据的学习，人工智能将为心血管病的精准治疗带来新动力。

心衰合并心律失常判断因果关系是首要

董建增教授通过形象的图片展示了左束支传导阻滞导致心衰的机制，他表示，心脏再同步化起搏器（CRTD）置入是治疗这类心衰的重要手段。但是，目前国际指南推荐CRTD时机晚，如果在左束支传导阻滞的基础上合并心衰，CRTD的应用是合理的，并且心衰症状比较明显时就可安装；但若是在扩张性心肌病基础上合并左束支传导阻滞，那么CRTD虽然可能缓解心衰，但是并不能解决根本问题。

董教授介绍，冠心病、糖尿病、高血压等多种原因均可导致心衰，但是对于心律失常导致的心衰认识不够，希望未来引起重视，加强规范化诊疗。

新技术带来先心病诊疗新希望

北部战区总医院先心病内科王琦光教授介绍了先心病的最新进展与规范化诊疗方式。王教授介绍，先心病是小儿最常见的心血管病，也是高原地区的高发病。

目前，常见结构性心脏病的介入治疗技术已趋向平稳，介入器械的不断完善也是结构性心脏病的介入治疗具有更多的选择，治疗更具个性化与精准化。

此外，新影像技术也将使结构性心脏病治疗更具精准性。

抗栓治疗 平衡缺血与出血风险是患者获益关键

大连医科大学附属第一医院张波教授表示，高原地区的一大特点是空气中含氧量少，而缺氧是导致血栓事件发生的高危因素，因此，高原地区发生血栓事件的患者较多。

张教授主要介绍了冠心病的规范化抗栓治疗，他指出，在抗栓治疗过程中，平衡缺血与出血风险是患者获益的关键。此外，高原地区的抗栓治疗是否存在其特殊性还需进一步探讨。

5月27日，14:00

学术交流结束后，CSC&CCCP专家团进行了病例讨论，简单休整后，前往阜康医院开展下一轮的培训讲座。

 阜康医院邱耀进副院长对克服高原反应、远道而来的专家团表示热烈欢迎与感谢，也希望通过此次学术交流能够使与会者有所收获。

“看到西藏繁荣、美好的景象，感受到西藏同胞为此所作出的贡献，给我带来深深的感动。未来希望我们共同提高，共同进步，正如马长生教授所说，我们要建设互联网医疗，随时随地进行交流、会诊、讨论，更好的服务患者。”董建增教授表示。 

 PCI术后综合管理  院内院外双管齐下

河南省人民医院心脏中心陈岩教授介绍，冠心病已成为威胁人类健康的重大公共卫生问题，近年来，冠心病发病率大幅增加，作为冠心病的主要治疗方式，目前我国PCI治疗及药物治疗水平已与国际接轨。

陈教授指出，PCI术后可能存在焦虑抑郁、运动耐量下降、残余或再发心绞痛、支架内再狭窄以及死亡等情况。因此，PCI术后管理是一个重要课题，主要包含围手术期及院外的长期管理。

陈教授表示，PCI术后院内管理主要包含症状观察、监护、拔管、生化检验，术后常规药物治疗，特殊病情病人的术后处理，出院前健康教育等多个方面。院外长期管理包括坚持服药、运动康复、健康生活、控制多重危险因素以及定期随访。

PCI术后管理的目标是实现规范化的院内管理，减少院内并发症，提高患者院外用药及复查依从性。

心衰应加强预防 综合管理 长期随访

中国医科大学附属盛京医院孙志军教授介绍了《中国心衰诊断及治疗指南（2018）》的更新亮点。

在诊断方面，指南采用心衰新分类及诊断标准，增加了射血分数处于40%~49%临界范围的心衰（HFmrEF）的分类。

在药物治疗方面，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂为Ⅰ类推荐。

此外，指南结合国内外具有代表性的临床循证医学证据，参照《2016ESC急性及慢性心衰及诊疗指南》和《2017年ACC/AHA/HFSA心衰诊断与治疗》，强调心衰应早筛早诊，加强预防，进行综合管理，建立长期随访制度。

右心声学造影主要诊断心内或肺内右向左分流相关疾病

北部战区总医院先心病内科庚靖淞教授介绍，右心声学造影主要用于诊断或排除心内或肺内右向左分流相关疾病，如房间隔卵圆孔未闭、肺动静脉瘘、术后残余分流等疾病。

庚教授介绍了右心声学造影检查方法：通过超声心动图检查，可明确心腔内有无缺损、大小及分流；经左侧肘静脉建立静脉通路快速推注手振生理盐水，观察心腔内房室显影顺序、右向左分流情况、光点密集程度，起始及滞留时间；嘱患者做Valsalva动作或用力咳嗽，增加右心房压力。

会上，董建增主任为阜康医院赠送400册健康手册。

随后，在董建增主任的带领下，CSC&CCCP专家团进行了带教查房，并参观了导管室。

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