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ISH 国际高血压指南全球首发,指南精华汇总​

发布时间:2020-05-08 18:36:36 

 ISH 国际高血压指南全球首发,指南精华汇总

 

为了履行“减轻血压升高带来的全球负担”这一使命,国际高血压学会(ISH)制定了世界范围内适用的《ISH2020国际高血压实践指南》,并于2020年5月6日正式发布。这是继1999年和2003年与世界卫生组织(WHO)联合发布高血压指南以来,ISH首次单独发布国际高血压指南。经与ISH商议,中国高血压联盟将于指南发布当日举办视频会议,邀请ISH主席、秘书长和撰写组专家介绍指南相关内容,并组织专家在线讨论。 

 

《ISH2020国际高血压实践指南》要点

中国高血压联盟与国际高血压学会合作,将指南介绍给国内同道,供大家参考借鉴。以下为指南的部分内容。未经书面许可,严禁以任何形式复制、传播以下内容将其用于商业用途。

 

指南制订的目的

为了践行“改善血压升高带来的全球负担”这一使命,国际高血压学会(ISH)制定了供全球范围内使用且面向18岁及以上成人的高血压管理的实践指南。ISH指南委员会参照近期发布且经过严格审核的、最新的相关指南,凝练出了有循证支持的具体内容,并以实用的形式定制了“基本标准”和“最佳标准” 两种管理标准,以便在资源匮乏或资源充足的情况下,临床医生、护理人员和社区健康工作者均可采用。

最佳标准是指近期指南中阐明并在本文概述基于证据的管理标准,基本标准的设定是考虑到最佳标准并非一直可行。因此,基本标准实为最低标准。由于并非总能够区分最佳标准和基本标准,因此本指南只在最实用和最受关注的部分对两种标准进行了区分。

 

高血压的定义

与大多数主流指南一致,高血压定义为多次重复测量后诊室收缩压≥140 mmHg和/或诊室舒张压≥90 mmHg。表1为基于诊室血压的高血压分类,表2提供了用于定义高血压的动态血压和家庭血压的标准;这些血压的定义适用于所有成年人(>18岁)。这样的血压分类方式旨在使得治疗方法与相应的血压水平匹配。

 

 

表1. 基于诊室血压的高血压分类

表2. 基于诊室血压、动态血压和家庭血压的高血压标准

 

心血管危险因素

所有高血压患者都应进行心血管风险评估,使用基于血压水平和其他危险因素的简易评分表,可以根据ESC/ESH指南提出的方法进行简化(表6)。 

 

表6. 基于其他危险因素、HMOD、疾病史评估高血压患者心血管风险的简化分类a

HMOD:高血压介导的靶器官损害。

 

其他危险因素

➤高血压患者常见血尿酸(s-UA)升高,有症状患者[痛风且s-UA> 6mg/dl(0.357mmol/l)]应调整饮食,使用影响尿酸盐的药物(氯沙坦,贝特类药物,阿托伐他汀)或降低尿酸盐的药物。

➤必须要考虑到高血压合并慢性炎症性疾病、COPD、精神疾病、不安全或压力过大生活方式的患者,其心血管风险增大且需要有效控制血压。

 

加重和诱发高血压的因素

几种药物和一些物质可能会引起血压升高,或者在某些患者中可能会拮抗抗高血压治疗的降压作用。值得注意的是,这些物质对不同个体血压的影响可能差别较大,老年、基础血压较高、正在进行降压治疗以及合并肾脏疾病者血压增加幅度更大。

表7. 加重和诱发高血压的药物及物质

a平均血压升高或患有高血压的风险。但是,这些药物/物质对血压的影响在个体之间可能存在很大差异。

 

高血压的治疗:改善生活方式

改善生活方式也是第一线的降压治疗手段。改善生活方式也可以加强降压治疗的疗效。改善生活方式的具体措施,包含以下方面(表8)。

表8. 改善生活方式的具体措施

 

 


高血压的药物治疗

这里推荐的药物治疗策略(图2-4)与最新的美国指南和欧洲指南的推荐基本一致


图2 高血压的药物治疗:一般方案。