当前位置: 中华医学会心血管病学分会网站 > 学术中心 > 学术中心 > 早期使用美托洛尔对ST段抬高型心肌梗死急诊PCI患者梗死面积影响的研究

早期使用美托洛尔对ST段抬高型心肌梗死急诊PCI患者梗死面积影响的研究

发布时间:2014-4-15 15:38:40 发布人:河北医科大学第二医院傅向华、邢坤摘译

   目的:本试验目的为在急诊PCI患者中早期静脉对比使用β受体阻滞剂和安慰剂,观察其治疗效果。

假设:早期静脉应用β受体阻滞剂可减少心肌梗死面积。

给药方法:来自西班牙的前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者随机分为静脉5mg美托洛尔组,最多可给3剂(n=131)和对照组(n=139)。所有患者24小时持续口服美托洛尔。

结果:共270例患者参与本试验并随机分组。平均年龄59岁,男性占86%,平均BMI指数为28kg/m223%为糖尿病患者,平均收缩压为143mmHg82%的患者进行了血栓抽吸。

99%患者给予了一剂美托洛尔,82%患者给予了两剂,67%患者给予三剂。57天的梗死面积在美托洛尔组为25.6g,对照组为32.0gP=0.012)。这一效应在介入前闭塞的梗塞动脉中观察较为明显,但未在术前已经再通的梗塞血管观察到。LVEF在两组分别为46.1%vs.43.4%P=0.045)。24小时MACEs分别为7.1%vs.12.3%P=0.21)。6个月时,美托洛尔组平均LVEF49%,对照组为45.5p=0.025)。较少的患者需要起搏器治疗(P=0.012)。2年时,复合终点的死亡、因心衰入院、再梗死、恶性心律失常发生率在美托洛尔组为10.8%,对照组为18.3%P=0.065)。

解释:在前壁STEMI行急诊PCI患者中早期静脉应用β受体阻滞剂可显著减小57天的梗死面积,这一结果可显著改善患者6个月的LVEF。尽管本试验结果对最终临床终点并无影响,但美托洛尔具有减少于不良心血管事件的趋势。相比之下,CCMMIT试验(>40000名患者)的资料显示静脉给予美托洛尔可减少心肌再梗死和心室颤动的发生,但会增加心原性休克的发生。本研究的样本量较小,且未设置空白对照组。