【研究】non-HDL-C在人群心血管风险分层中的应用：来自跨国心血管风险联盟的结果

血脂水平与心血管疾病长期发病率的相关性以及降脂治疗对心血管疾病预后的相关性尚不清楚。近日，发表在权威期刊The Lancet上一篇题为“Application of non-HDL cholesterol for population-basedcardiovascular risk stratification: results from the MultinationalCardiovascular Risk Consortium”的19个国家的跨国心血管风险联盟数据研究，研究人员调查了与血流非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）浓度全谱相关的心血管疾病风险，还创建了一个易于使用的工具来估计与non-HDL-C相关的心血管疾病事件的长期概率，并模拟了降脂治疗对风险降低的影响。

研究方法

在这项风险评估和风险模型研究中，研究人员使用了来自欧洲、澳大利亚和北美19个国家的跨国心血管风险联盟数据。所有参与者在基线时均无CVD。主要终点为动脉粥样硬化性心血管疾病的主要复合终点，定义为发生冠心病事件或缺血性卒中。性别特异性多变量分析是根据欧洲指南阈值，并根据年龄、性别、队列和经典的可修饰的心血管危险因素，采用非高密度脂蛋白胆固醇分类计算的。在推导和验证设计中，研究人员创建了一个工具，根据年龄、性别和风险因素，以及相关的模型化风险降低（假设non-HDL-C降低50%）来评估75岁时心血管疾病事件发生的概率。

研究结果

在联合数据库44个队列中的524,444个人中，研究人员确定了38个队列中的398,846受试者（184,055[48.7%]女性；平均年龄51.0岁[40.7-59.7 IQR]）。在推导队列中，有199,415名受试者（91,786[48·4%]女性），验证列队中有199,431（92269[49·1%]女性）名受试者。在最长随访43.6年（平均随访13.5年，IQR 7·0～20·1）期间，54,542名受试者发生了心血管疾病终点事件。

发病率曲线分析显示，随着non-HDL-C浓度的增高，30年心血管疾病事件发生率逐渐升高（non-HDL-C浓度<2.6 mmol/L增高到≥5.7 mmol/L时，女性发病率从7.7%增至33.7%，男性发病率从12.8%增至43.6%；P<0.0001）。以non-HDL-C<2.6 mmol/L为参考的多变量校正Cox模型显示，non-HDL-C浓度与男女心血管疾病风险之间的关联性增加（non-HDL-C浓度2.6 mmol/L至＜3.7 mmol/L，女性心血管事件风险HR 1.1，95%CI 1.0-1.3增至HR 1.9，95%CI 1.6-2.2，男性心血管事件风险HR 1.1，95%CI 1.0-1.3增至HR 2.3，95%CI 2.0-2.5）。衍生工具可以评估特定non-HDL-C的心血管疾病事件概率，推导组和验证组之间具有高度的可比性，这反映在平滑的校准曲线分析中，且心血管疾病发生概率的均方根误差＜1%。non-HDL-C浓度降低50%与到75岁时心血管疾病事件风险降低相关，并且胆固醇浓度降低越早，这种风险降低越大。

研究结论

研究结果显示，血液中的non-HDL浓度与动脉粥样硬化性心血管疾病的长期风险密切相关。研究中还提供了一项简单的评估工具，可预测长期风险及早期进行降脂干预的潜在获益。这些数据或有助于医生与患者沟通一级预防治疗策略