重磅！让“病入膏肓”的心脏欢快跳动——上海市胸科医院成功开展世界首例“先天性主动脉缩窄合并心脏肿瘤内外科联合一站式手术”

重磅！让“病入膏肓”的心脏欢快跳动——上海市胸科医院成功开展世界首例“先天性主动脉缩窄合并心脏肿瘤内外科联合一站式手术”

近10年不明原因的高血压；

罹患“鹅卵石大”的心脏肿瘤；

患有先天性心血管病变；

几近命悬一线的22岁女大学生敏敏，她的青春韶华还能延续多久？

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心脏中心主任何奔教授（左）、心外科孔烨教授（右）与患者术后合影

　　今年3月，敏敏怀着对生活的渴望和对未来的憧憬，来到上海市胸科医院求治。在经过颇多曲折的精心诊断之后，4月28日，上海市胸科医院心内心外团队在新落成的杂交手术室，为敏敏实施了“先天性主动脉缩窄合并心脏肿瘤内外科联合”一站式手术；尽管手术过程异常艰难，但胸科医院心内心外团队凭借高超的技术和严谨的医学精神，成功拯救了患者“病入膏肓”的心脏。根据文献检索，此例“先天性主动脉缩窄合并心脏肿瘤内外科联合一站式手术”为世界首例。

敏锐判断 | “患者一定是降主动脉有狭窄！”

　　患者敏敏是位22岁的在校大学生，却有近10年的高血压病史；虽然跑遍了包括上海在内的诸多著名医院相关专科求治，但始终未能查出病因。2个多月前，当地一家医院心超发现，她的心脏有局部异常“增厚”，建议她到上海进一步诊治。于是，患者抱着一丝希望，慕名来到上海市胸科医院“试试看”。

　　在详细的问诊沟通中，患者有个不经意的描述，引起了胸科医院心脏中心主任、心内科主任何奔教授的注意，患者抱怨冬天的时候，双下肢经常冰冰凉，且皮肤还有“蚁行”感。

　　“一定是降主动脉有狭窄！”何奔教授凭借35年的行医经验以及扎实的临床功夫，根据患者病情做出准确判断。果然，通过四肢血压测量，发现患者双上肢血压180/80 mmHg左右，双下肢血压却是正常的120/70 mmHg，说明患者的血压只有上肢高，下肢正常甚至偏低，而正常人下肢血压应高于上肢20-30 mmHg。

　　当时在现场的患者家属表示：看了近10年的高血压，还是第一次有人给敏敏的四肢测血压。进一步的CT造影，亦证实患者“降主动脉缩窄”这一先天性心血管发育异常。

重大挑战 | 巨大肿瘤占据左心室心肌很大部分

　　就在大家很庆幸找到了10年高血压的病因，并很快可以通过支架植入治疗患者高血压的时候，心超发现了一个更为“要命”的问题。原来，在外院求治时医生曾怀疑患者心室肌肥厚，但胸科医院心超却提示：心脏肿瘤且占据了左心室壁的绝大部分。这个问题如何解决？是什么性质的心脏肿瘤？恶性的还是良性的？是否能切除？是否与主动脉缩窄有关？这一系列问题直接关系到患者的进一步诊断治疗。

　　面对病情的进一步诊断，胸科医院心脏中心主任何奔教授迅速组织心内科沈玲红教授、潘欣教授，以及心外科孔烨教授，放射影像科于红教授、沈艳教授、江一峰教授，心脏超声吴卫华教授，核医学科谢文晖教授等进行多学科MDT大会诊。

　　经过多学科多种影像技术的仔细检查评估，专家组得出了对肿块的初步结论：“一个巨大的占据左心室心肌很大部分的，边界尚清楚浸润性不强，可能是良性的实质性占位；与主动脉缩窄可能无关。因为累及心脏最关键的左心室壁，其生物学行为应该按照恶性处理；手术切除有挑战，但可以进行探查。”

知难而上 | 团队合作成功置入支架并剥离肿瘤‍

 　　4月28日，经过几天的精心准备，在胸科医院新落成的杂交手术室里，潘常青院长亲自坐镇指挥，心内心外科组成的手术团队依次上台，为患者实施高难度的“先天性主动脉缩窄合并心脏肿瘤内外科联合”一站式手术。

　　先由心内科何奔教授、潘欣教授、王承教授进行主动脉支架植入，当定位精准的支架释放后，患者的血压迅速由158（麻醉中血压）降到128/70，狭窄段前后压差接近0。

何奔教授、潘欣教授、王承教授进行主动脉支架植入

　　随后，心外科李伟教授打开胸腔，暴露心脏，发现肿瘤已向心包外膜浸润；面对这一情况，是否能完整切除？切除后会不会低心排？心外科孔烨教授上台一摸，凭借30年的外科经验及术前充分的影像学研判，孔烨教授冷静而坚定地说：“与术前判断的走形及大小基本一致，我能手术。”

　　在之后的一小时里，孔烨教授思路清晰，判断精准，手法如行云流水，将一个鹅蛋大小的肿块，从左心室前壁的心肌中几乎完整地剥离下来，且不损伤心脏一根血管一条腱索，最后用牛心包补片进行完美修补。

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 孔烨教授剥离的心脏肿瘤

　　术后，患者心脏迅速自行复跳，病情平稳，第三天即下床活动。患者及家属十分感激胸科医院给了她第二次生命。根据文献检索，此例先天性主动脉缩窄合并心脏肿瘤，一站式同时处理，为全世界首例。

青春如花 | 敏敏的微笑是医生艰辛付出的最好回报

　　心脏中心主任何奔教授在接受《门诊》采访时强调，该例联合手术的成功实施，得益于上海市胸科医院领导的高度重视与精心组织，得益于胸科医院心脏中心完善的MDT多学科联合讨论体制，得益于广大胸科人“心系健康，胸怀天下”的高尚情怀，得益于广大一线医护员工“敬畏生命，精益求精”的职业操守。

　　5月11日，患者敏敏出院前，特意将一面锦旗送给了胸科医院。此时的敏敏与刚进医院时已完全不同。望着眼前这个脸色红润、笑容明媚的青春女孩，所有曾参与救治的医护人员都倍感欣慰。何奔教授感慨地谈道：“能挽救患者的生命，是令人开心与激动的事情，同时也激励着我们在医学领域不断地探索。我们要让胸科医院心脏中心，成为所有疑难心脏血管疾病的终结者。”