CSC2021｜心力衰竭分论坛（12.17）侧记

　　分论坛开讲伊始，黄峻教授首先针对2021年心衰临床研究的新进展进行了总结，指出2019-2021年间，心衰药物研究取得突破性进展，如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）及血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）相关系列研究。目前《2021欧洲心脏病学会（ESC）急慢性心衰诊断和治疗指南》已推荐SGLT2i作为HFrEF治疗的基石药物。此外，针对急性心衰患者，EMPULSE研究结果提示，与安慰剂相比，恩格列净90天内整体临床获益显著增加36%，包括降低住院率和死亡率。黄峻教授表示2021年是心衰领域“丰收年”，涌现了众多新思维、新理念，HFpEF和急性心衰领域的突破尤其值得关注，HFrEF相关研究也更为深入，对于近几年出现的新药，如SGLT2i和ARNI的临床应用的地位和适用人群也有了更深入的了解。

　　杨杰孚教授就心衰规范化诊疗分享到，目前我国≥35岁居民心衰患者约1370万，较15年前增长了44%。这些年来心衰药物的发展经历了三大时代，如今进入了新格局时代，其中SGLT2i和ARNI的应用广受关注。基于近年来的临床研究数据，国内外指南对于各类心衰药物的临床应用均做出了更新推荐，SGLT2i基于其多重获益机制，在心衰治疗中表现出了优秀的疗效性，得到多个权威指南的推荐。杨杰孚教授强调，住院期间是HFrEF患者调整及优化治疗的理想时间，大多数患者应每隔3-6个月进行一次评估，应重点关注特殊患者是否需要进行药物剂量调整。临床医护人员还需掌握患者的转诊时机、强化护理团队在心衰管理中的作用、提升用药依从性、常见合并症的管理，以及整合姑息治疗和临终关怀。

　　张抒扬教授讲述了罕见心血管疾病的研究与转化，谈到罕见病是当前医学难点，诊、疗、研发体系仍有待完善，在国家政府和医院等研究部门通力合作下，我国罕见病事业生态系统已初步成型。目前国家已开始布局罕见病队列研究及信息平台建设，建设中国国家罕见病注册登记系统（NRDRS），其中涵盖多种心血管相关罕见病。NRDRS数据可支持罕见病精准分型、诊疗和预防。张抒扬教授还分享了转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变（ATTR-CA）、特发性/遗传性心肌病、家族性高胆固醇血症（HoFH）等罕见病的诊治进展，表示希望针对这些罕见病，今后能够通过罕见病体系的构建，形成个体化的预防、评估诊治，让患者得到更精准的治疗，实现收益最大化。

　　张健教授就扩张性心肌病（DCM）及心衰结构功能恢复研究进行了主题演讲。张健教授首先介绍了DCM的定义、诊断标准、分型，指出早期DCM预后极差，5年病死率接近50%，但得益于抗心衰药物和非药物治疗措施的不断发展，目前DCM预后得到明显改善。此外，张健教授提到，不同病因导致的DCM的左心室逆重构（LVRR）发生率有所差异，其预后判断标准历经三次变化。实现LVRR是患者远期预后良好的独立预测因素，可作为评价疗效的中间替代指标。但在TRED-HF研究显示，DCM恢复患者停药后可导致疾病复发。同时，张健教授对阜外医院进行的DCM患者发生LVRR及其预测指标，预测价值和复发风险相关研究进行了介绍分享。

　　董建增教授分享了遗传性心肌病基因诊断进展，包括其常见心肌病类型及目前已知致病基因，其中DCM病因复杂，基因突变于多个细胞器内定位表达。DCM的多种特殊类型，包括酒精性心肌病、围产期心肌病、LMNA病、线粒体心肌病等均与遗传基础有关。董建增教授表示，研究心肌病基因学的意义就在于助力疾病的精准诊断与分类、疾病机制的探索，有利于发现致病基因携带者并进行早期干预诱因，指导开发预防表型发生发展的生物治疗技术及精准靶向药物的研发，此外遗传学技术还可帮助家族性遗传性疾病患者实现优生优育。