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2022 4C会议——ACC2022亮点传播论坛

发布时间:2022-05-18 20:35:46 


2022年5月14日上午,2022 4C会议“ACC2022亮点传播论坛”如期召开。本次会议由中华医学会心血管病学分会(CSC)韩雅玲院士和CSC候任主任委员、首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授担任大会主席,中南大学湘雅二医院周胜华教授担任会议主持,邀请北部战区总医院王祖禄教授、首都医科大学附属北京安贞医院聂绍平教授和北京大学人民医院陈红担任授课专家,以及部分著名CSC常委和委员专家,就ACC会议的重磅研究及心衰指南进行深入解读分析。

 

首先,韩雅玲院士在开场致辞中表示,ACC2022会议内容精彩纷呈,特别是冠脉及瓣膜病、动脉粥样硬化心血管疾病危险因素预防,以及心衰和高血压领域发布了很多重要临床研究结果。同时,ACC还与AHA、美国心力衰竭协会联合发布了《2022心力衰竭管理指南》,对心血管临床实践具有重要参考意义。CSC作为我国心血管领域的官方权威组织,承担着传播前沿学术进展、规范中国心血管病防控、推动心血管病专业发展的神圣使命。为了向全国心血管同道传播2022ACC年会的精粹,今天我们借助4C会议平台,举办ACC2022亮点传播论坛。相信通过今天各位著名专家高水平的解读和精辟的讨论,一定会给大家奉献一场学术盛宴!

 

会议第一个环节由北部战区总医院王祖禄教授授介绍了美国三大学会发布的心衰管理指南,重点介绍新指南十大要点。第一,针对射血分数降低型心衰(HFrEF)患者的药物治疗,新纳入了钠葡萄糖同向转运体-2抑制剂(SGLT2i)类药物。第二,SGLT2i用于治疗射血分数轻度降低型心衰(HFmrHF)的推荐等级为Ⅱ a类;在该类人群中,ARNi、ACEi,ARB、MRA和β受体阻滞剂的推荐强度稍弱,推荐等级为Ⅱb类。第三,针对射血分数保留型心衰 HFpEF 新增关于SGLT2i(Ⅱa类)、MRAs(Ⅱb类)和 ARNi推荐等级(Ⅱb类 ) 的推荐;更新既往的一些包括高血压治疗(Ⅰ类)、心房颤动治疗(Ⅱa类 )、ARBs 的应用(Ⅱb类)和避免常规使用硝酸酯或磷酸二酯酶5抑制剂(Ⅲ类,无获益)的治疗推荐。第四,新增了LVEF改善型心衰的新概念,用于指那些先前患有 HFrEF、现在LVEF>40%的患者。并指出这些患者应当继续其HFrEF治疗。第五,针对已有治疗相关的高质量、成本效益研究数据发布的特定推荐,创建了价值声明。第六,新增针对淀粉样变心肌病的早期诊断和治疗推荐,包括:血清学筛查、尿液单克隆游离轻链检测、骨闪烁显像、基因测序、四聚体稳定剂疗法和抗凝治疗。第七,证据表明,LVEF>40%时充盈压升高对于HF的诊断至关重要;关于充盈压升高的证据可通过无创监测或有创检查获取。第八,希望延长生存期的晚期HF患者应由HF专业团队接管;HF专业团队应综合HF管理、评估晚期HF疗法的适用性,并在遵循患者护理目标的情况下应用姑息治疗,包括:姑息性正性肌力药物。第九,一级预防对于有心衰风险(A期)或心衰前期(B期)的患者至关重要;本指南对HF阶段进行了修订,以强调用于A期“具有风险”的心衰和B期“心衰前期”的新术语。第十,针对合并缺铁、贫血、高血压、睡眠障碍、2型糖尿病、心房颤动、冠状动脉疾病和恶性肿瘤的特定HF患者给出了治疗推荐。


清华大学长庚医院张萍教授:新指南在心衰治疗理念的改变,更加强调对心衰患者危险因素的控制,SGLT2i可应用于所有心衰患者。新指南还提出了一些心衰领域的新概念,如射血分数改善型心衰,强调心衰管理需要更多关注细节。

 

南方医科大学附属南方医院许顶立教授:心衰的药物治疗领域取得巨大突破,尤其是多项针对SGLT2i的研究结果的发布,提示其可以用于全射血分数谱的心衰患者。因此,强调心衰患者的基本治疗包括病因治疗、利尿剂和SGLT2i的应用。

 

中国医学科学院阜外医院张健教授:新指南中对心衰的分期和分类方面令人耳目一新,另外,心衰治疗策略由“金三角”转向“四驾马车”的转变值得我们重视并在临床上践行,还有关于终末期心衰患者的安宁养护问题也值得我国心血管医生关注。

 

会议的第二个环节由聂绍平教授对冠脉介入领域的5个重要研究进行了分享。

 

FAME3研究:PCI与CABG哪个生活质量更高?

 

FAME 3 研究旨在对比血流储备分数(FFR)指导 PCI 与 CABG 对患者术后生活质量的影响。研究共纳入1500例患者,其中 757 例接受 FFR 引导的 PCI 治疗,该组患者所有接受支架治疗的病变 FFR ≤ 0.8,743 例接受基于造影的 CABG治疗。研究结果显示,基线欧洲五维生活质量量表(EQ-5D)评分有显著改善,12个月的EQ-5D总指数在两组患者间无统计学差异,接受 PCI 治疗的患者在随访 1 个月后的生活质量更好(P<0.001)。研究者表示,在3支冠脉病变的患者中,FFR 指导的 PCI 与CABG 术 后 12 个 月 生活质量相似。与 CABG相比,血运重建术后 1年内FFR指导的 PCI能更快地改善生活质量,尤其是能改善< 65岁患者的工作状态。12个月时,两组显著性心绞痛发生率均明显降低且无统计学差异。

 

COMPLETE 研究:血运重建越完全 STEMI 患者生活质量越高

 

COMPLETE 研究旨在探讨完全血运重建对ST段抬高性心梗(STEMI)患者心绞痛相关生活质量的影响。研究共纳入 4041 例 STEMI合并多支血管病变患者,在犯罪病变成功实施了直接 PCI 后,随机分为完全血运重建组(2016例)和仅犯罪病变 PCI组(2025 例)。研究显示,在随访3 年时,完全血运重建组87.5% 的患者无心绞痛发生,仅处理罪犯血管组为84.3%,完全血运重建组未发生心绞痛的患者比例更高(P=0.013)。研究提示,无论是完全血运重建还是单纯处理罪犯病变策略,都能有效改善心绞痛相关生活质量。与单纯处理罪犯病变相比,完全血运重建组随访 3 年心绞痛症状消失比率更高;平均每 31 例患者采取完全血运重建策略能减少 1 例患者发生心绞痛事件。在非罪犯病变狭窄程度≥ 80%的患者,完全血运重建策略存在明确的获益。

 

ADAPT-TAVR 研究:TAVR 术后瓣膜血栓与卒中的关系


主动脉瓣狭窄(AS)是老年人最常见的心脏瓣膜病之一,随着社会人口老龄化加剧,AS 患病率大幅增加。ADAPT-TAVR研究旨在比较艾多沙班与双联抗血小板治疗(DAPT)在预防经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术后瓣膜血栓和脑血管栓塞的效果。研究纳入 235 例患者进行随机分组,其中艾多沙班组 115例,DAPT组 120例。研究结果显示,艾多沙班组经4D-CT 检测的瓣叶血栓发生率较 DAPT 组低,但无统计学差异。两组间磁共振成像显示,新发脑血管栓塞的发生率及神经认知功能障碍的新发情况无明显差异,亚临床瓣叶血栓形成与新发脑血管栓塞病变和神经终点事件之间没有关联。

 

FLAVOUR 研究:是否 PCI 手术 FFR 与 IVUS 一项就够

 

FLAVOUR 研究旨在评估 FFR 或血管内超声(IVUS) 指 导 的 PCI 在冠状动脉中度狭窄患者中的安全性和有效性。研究纳入 1682例冠脉造影显示中度狭窄的患者(40%~70%)。研究显示,中度冠脉狭窄患者,FFR指导的PCI 在首次手术后 24 个月时,全因死亡、心梗和任何血运重建的复合终点不劣于 IVUS 指导的 PCI。FFR 指导的 PCI 支架置入率更低。研究提示, 无论是FFR 还是 IVUS,都可用于指导冠脉血运重建,并且可使用任何一种方式来优化支架置入。


EDIT-CMD 研究:微循环检测金标准急需确立


EDIT-CMD 研究旨在探讨非阻塞性冠脉病变(ANOCA)患者中地尔硫卓改善冠脉舒缩功能障碍的有效性。研究纳入 85 例心绞痛合并ANOCA 患者。其中,地尔硫卓组 41 例,安慰剂组 44 例。研究显示,与安慰剂相比,6 周时地尔硫卓组未改善 ANOCA 患者的冠脉舒缩功能,研究者认为,地尔硫卓或可改善心外膜冠脉痉挛。该研究是第一个基于冠脉功能检测方法学的药物试验,为今后临床试验提供了借鉴。 

 

北京大学第三医院唐熠达教授:从COMPLETE研究的结果来看,针对STEMI患者完全血运重建确实显著改善患者的临床事件,但是我们充分解读这样的结果,考虑到研究的局限性,比如非罪犯病变狭窄程度>80%这样的患者临床获益最大。

 

北京大学第一医院李建平教授:本次会议中有2个来自韩国的研究在突破性临床专场进行汇报,而且同期发表于心血管领域重要杂志,对我们中国的心血管医生非常有借鉴意义。

 

北部战区总医院李洋教授:非阻塞性冠脉病变在临床上非常常见,但缺乏有效的评估和治疗方法,EDIT-CMD 研究结果的发布给我们临床中的常见问题提供了解决思路。


会议的第三个环节由陈红教授对心血管疾病药物治疗领域的5个重要研究进行了分享。


METEORIC-HF 试验:Omecamtiv 不能改善 HFrEF 患者的运动能力


该研究旨在评估在接受较大耐受剂量 遵照指南指导的药物治疗(GDMT)的症状性 HFrEF 患者,Omecamtiv 是否可以改善患者的运动能力。研究结果显示:在遵照指南指导的药物治疗的慢性 HFrEF患者中,与安慰剂相比,Omecamtiv 在 20 周内没有改善患者的运动能力,总体安全性与安慰剂相当。

 

DIAMOND研究:为HFrEF患者的血钾管理提供新选择


HFrEF患者的离子管理在治疗过程中至关重要,不仅关系到药物的使用,并对患者的预后有着重要影响,既往的研究发现,心衰患者的理想血钾水平为4.0-5.0 mmol/L,血钾4.2 mmol/L时心衰患者的心律失常、死亡等心血管事件发生率最低。该研究旨在评估Patiromer在使用RAASi治疗的患有高钾血症或有高钾血症风险的HFrEF中继续接受RAASi治疗的潜在作用。本研究显示,Patiromer作为一种新型的钾离子结合剂,不仅能够有效降低有高钾血症或高钾血症病史的HFrEF患者的血钾水平,减少高钾血症的发生率,减少MRA和RASSi的停药,还能降低高钾血症相关不良事件的发生率,显示出了在这类患者中良好的疗效和安全性,对于HFrEF患者的治疗有着重要意义。


CHAP 试验:治疗轻度妊娠期高血压可改善妊娠结局


该研究旨在评估治疗轻度妊娠期高血压的获益和危害。治疗组(降压目标 <140/90 mmHg)患者的主要终点事件发生率显著低于对照组(降压目标<160/105 mmHg),提示治疗轻度妊娠期高血压可明显减少子痫前期发生率,降低早产发生率,且安全性好。


APOLLO 试验:短干扰 RNA 降低 Lp(a) 安全有效

 

该研究采用靶向 Lp(a)的 siRNA SLN360, 评估单次递增剂量 SLN360 的安全性和耐受性,比较不同剂量下血浆 Lp(a) 浓度的变化情况。研究结果显示:未发现 SLN360 的重要安全性问题,SLN360治疗组较基线 Lp(a) 水平显著降低46%-98%,呈剂量依赖性;SLN360 具有良好的安全性及耐受性,可有效降低血浆 Lp(a) 水平,呈剂量依赖性。该研究结果支持进一步研究,以确定这种siRNA 疗法的安全性和有效性。


TRANSLATE-TIMI 70研究:Vupanorsen可适度降低非HDL胆固醇


Vupanorsen是一种试验药物,旨在通过减少ANGPTL3的产生来降低non-HDL胆固醇,ANGPTL3是一种抑制参与分解胆固醇的酶的蛋白质。vupanorsen 可将已经正在服用他汀类降脂药物的高胆固醇患者的非高密度脂蛋白 (non-HDL) 胆固醇总水平降低,降幅高达 28%,此外,vupanorsen 将甘油三酯水平降低了 57%,将该药物设计靶点——蛋白质血管生成素样 3 (ANGPTL3) 水平降低了 95%。


泰达国际心血管病医院李玉明教授:该研究近年唯一的针对妊娠期高血压的大型研究,该研究结果将影响我国在妊娠高血压管理及母婴两代安全控压的临床策略。我们的原则是,如果孕妇发生过妊娠高血压,特别是妊娠中期发生过胎停育或先兆子痫等,患者血压> 130 mmHg 时,就应开始降压治疗,同时孕 12 周开始服用阿司匹林以预防先兆子痫。采取以上策略,基本可以维持至 38 周,如果孕妇出现蛋白尿、严重浮肿,血压也很高,建议进行剖宫产,确保母婴安全。

 

上海交通大学附属瑞金医院高血压科王继光教授:RAASi疗法有助于调节心力衰竭过程中的异常生物学反应,为HFrEF患者提供显著的生存益处。由于高钾血症而停止或减少RAASi治疗,许多患者错过了RAASi治疗在短期内避免高钾血症相关风险的长期生存益处。patiromer通过将钙离子交换为钾离子,帮助身体将其与代谢产物一起排出体外,可用来帮助控制血液中过量的钾沉积。


中国医学科学院阜外医院张健教授:心衰治疗仍然是心血管领域的重点和难点问题,但是近年来新药临床试验结果的公布为心衰治疗提供了新的手段。同时在高血压、高血钾、高血脂的治疗新方法也有一些新的尝试,期待未来进一步的研究结果的公布。

 

北部战区总医院李毅教授:运动不耐受是心衰患者最突出的症状,也是限制患者生活质量的重要原因。随着心功能下降,全身各个器官系统功能会受到影响。人体的运动能力与心、肺、肌肉、骨骼等多个器官系统的功能有关,为了提高运动能力,必须大幅度地提高心功能。METEORIC-HF研究得出阴性的结果,说明在提高心衰患者的功能和生活质量方面,我们仍然面临挑战。未来,探寻既能改善预后,又能提高心衰患者运动耐量的药物,仍然是不懈努力的方向。


最后,马长生教授总结道:希望在全体中国心血管人的共同努力下,形成了自己的研究特色、循证特色和技术特色,让中国心血管临床研究整体走向更高水平,不断向世界发出“中国好声音”。



 

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