4C2022 冠心病代谢论坛报道

2022年5月14日15时40分，2022中国临床心血管病学大会（4C）之冠心病代谢论坛以线上会议的模式胜利召开。在过去的一年中，国内外学者在心血管病防治方面均取得了新的进展，此次冠心病代谢论坛的举办，有助于促进与会专家和广大心血管医师的沟通与交流。

本次冠心病代谢论坛邀请了来自西安交通大学第一附属医院的袁祖贻教授担任主席并为论坛开场致辞；由来自新疆医科大学第一附属医院的杨毅宁教授、南昌大学第二附属医院的吴延庆教授、山东省立医院的王勇教授、中国医科大学附属第一医院的贾大林教授以及来自四川省人民医院的田文杰教授担任主持；另有五位讲者，分别为袁祖贻教授以及来自北京朝阳医院的李惟铭教授、中国人民解放军北部战区总医院的刘海伟教授、复旦大学附属中山医院的张书宁教授和大连医科大学附属第一医院的张波教授。各位专家学者详尽的汇报了冠心病在代谢方面的新进展，为线上及线下听众呈现了一场别具一格的学术盛宴。

袁祖贻教授首先进行了专题发言，他分享的题目是“Lp（α）成为ASCVD干预新靶点还有多远？”。袁教授指出：LP（α）是1963年由遗传学家Berg K在人类血清低密度脂蛋白(LDL)中发现的一种独特抗原，被称之为载脂蛋白(a)；在20世界80年代初期，G. Dahi’en首次发现Lp（α）与心血管疾病有关；到2009年，孟德尔研究、基因研究进一步提示，Lp（α）与冠心病具有因果关系；2019年美国NLA发布的Lp（α）临床实践共识指出，Lp（α）与心血管风险呈正相关。到2020年，发表在《Circulation Research》杂志的综述指出，关注Lp（α）临床意义的时代已经到来。并且在2019ESC指南中，建议所有成年人应至少进行一次Lp（α）检测。然而，目前尚无获批的药物疗法可用于降低LP(a)水平和相关的ASCVD风险。值得一提的是，PSK9抑制剂阿利西尤单抗在降低LDL-C的同时也适度降低了Lp(a)水平，另有其他新型降低LP(a)水平的药物正在积极研发中，如TQJ230和AMG890等。

来自朝阳医院的李惟铭教授分享的专题为“谁是新的降脂目标：非LDL-C? ApoB? Lp（α）？”。李教授指出：众多权威指南均推荐非LDL-C作为血脂管理的首要或次要治疗目标，以非LDL-C为靶目标的血脂管理，风险因素控制更为全面。非LDL-C涵盖所有的致动脉粥样硬化脂蛋白，仅关注LDL将忽略其他致病因素，非LDL-C将逐渐替代LDL-C成为筛查的首选脂质参数；ApoB与ASCVD风险相关，血浆中含ApoB脂蛋白的主要为LDL，个体LDL-胆固醇水平越高，暴露于异常LDL-C水平时间越长，罹患动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的风险越高，且ApoB100已成为指南推荐的致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒的可靠检测指标。此外，李教授还表明， Lp（α）成为降脂靶点仍然存在问题，如致动脉粥样硬化机制不清，没有特效药物等，他希望一些新的在研药物能给大家带来可喜的结果。

来自中国人民解放军北部战区总医院的刘海伟教授介绍了“ASCVD患者早期启动PCSK9抑制剂的时机是否已经到来？”。当下，全球心血管疾病负担沉重，死亡人数显著增加，而中国更是心血管疾病死亡人数最多的国家。尽管治疗不断优化，ASCVD患者仍残留心血管事件风险，死亡威胁，仍是ASCVD患者亟待改善的难点。研究发现，LDL-C是促进ASCVD患者血管斑块形成发展的核心。因此应早期启动超高危ASCVD患者新的强化降脂治疗的策略是解决当前困局的关键之一。随着PSK9抑制剂的不断发展，新指南不断推新，联合降脂治疗PSK9抑制剂的推荐地位不断上升。PACMAN AMI研究显示：在高强度他汀类药物基础上加用阿西利尤单抗早期应用可显著减少高危斑块。

复旦大学附属中山医院的张书宁教授分享的主题为“2021年《糖尿病合并心血管疾病诊疗专家共识》解读”。糖尿病是心血管疾病最重要的合并疾病，心血管疾病（CVD）是二型糖尿病（T2DM）患者的主要致死和致残病因。目前我国18岁以上成人糖尿病患病率达12.8%，患者达1.3亿人，且患病率逐年上升。糖尿病和心血管疾病的发生具有“共同的土壤”，有着相似的危险因素，加强对糖尿病患者的综合管理仍面临严峻挑战。在本次分享中，张教授就糖尿病合并冠心病、合并CHF、合并高血压、合并高血脂等心血管疾病的诊断、治疗方面进行了详细的讲解，为临床诊疗指明了清晰地方向。

最后，来自大连医科大学附属第一医院的张波教授探讨了“尿酸与动脉粥样硬化性心血管疾病”。张教授指出：我国高尿酸血症疾病负担沉重，患病率逐年增加。在2018年欧洲高血压指南中，尿酸已被列入影响高血压患者心血管风险的因素。大量流行病学研究表明，高尿酸血症与心血管病风险增加密切相关，因此，检测血尿酸水平已成为心血管疾病和高血压患者筛查的一部分。生活中可以通过饮食干预、改善生活方式、慎用导致高血尿酸的药物以及服用降尿酸药物来进行治疗。

此次冠心病代谢论坛多方面展现了心血管尤其是代谢疾病方面的防治新进展，深入探索了国内外诊疗指南的更新，药物治疗的新进展等，使与会的各位同道们对心血管防治有了更深刻的理解。