4C2022|急性重症心力衰竭论坛侧记

2022年5月14日9-10：30，4C2022|急性重症心力衰竭论坛顺利召开。本次论坛以“急性重症心衰”为主题，聚焦领域诊疗策略最新进展。此次论坛的召开，共促急性心衰领域的诊疗与学术交流。本论坛由北京协和医院张抒扬教授、南方医科大学附属南方医院许顶立教授、中国医科大学附属第一医院徐峰教授、吉林大学中日联谊医院杨萍教授、首都医科大学附属北京朝阳医院陈牧雷教授共同担任会议主席。

北京大学第三医院王贵松教授、中国医科大学附属盛京医院孙志军教授、陆军军医大学第二附属医院王江教授、中国人民解放军北部战区总医院梁延春教授、泰达国际心血管病医院宋昱教授担任会议讲者。

北京大学第三医院王贵松教授此次专题报告为《急性心肌梗死合并多支血管病变的介入治疗策略》，报告中强调，STEMI合并多支血管病变随着救治效率的提升，患者心梗病死率下降的同时会导致心衰的比例上升。其治疗理念最大的信条：时间就是心肌与生命！对于急性心肌梗死合并多支血管病变的治疗策略，需要重循证，关于在处理STEMI合并多支病变时是否应在急诊PCI同时处理非罪犯血管（完全血运重建）或急诊处理罪犯血管后，限期分次处理非罪犯血管，近年来尤其是在一项挑战既往指南的最大样本量的欧洲研究发布后，欧美指南与中国指南的推荐各有变化。王贵松教授在总结中表示应在指南循证的基础上遵循个体化原则，综合考虑患者临床状况、合并症、病变严重程度，从而决定多支病变STEMI患者的最佳治疗策略及PCI时机。

中国医科大学附属盛京医院孙志军教授就《急性心梗合并心源性休克救治》做专题发言，在心源性休克的发病率和致死率居高不下的情况下，就心源性休克的定义，诊断标准，休克分型，血流动力学分型做详细介绍，强调目前新分型需要进一步验证，需要积极寻找病因并针对病因治疗，积极应用血管活性药物维持血流动力学稳定。同时血流动力学不稳定患者应考虑尽快置入机械辅助装置。最后其总结急性心肌梗死合并心源性休克，是临床面临的最为复杂的情况之一，依然存在较多的问题有待进一步研究，病情的复杂多变也更加需要临床医师结合实际情况作出更加适合患者的选择，遵循指南，但同样应该不拘泥于指南，而为患者提供个性化治疗方案，最大化患者临床获益。

陆军军医大学第二附属医院王江教授重点报告《急性心力衰竭诊治进展》。她提出目前急性心衰的循证证据是较为匮乏的，尤其是缺乏大样本的前瞻性随机对照研究。目前的治疗依据主要来源于小样本的研究与专家意见，急性心衰的诊治依旧是痛点。因此重点介绍了2021ESC指南中关于急性心力衰竭治疗的规范。包括介绍AHF四大类型与主要临床表现，其中慢性心衰急性失代偿患者占比在50%-70%之间，在治疗旅程中，王教授提出无论是通气支持或是药物治疗，其治疗手段，治疗时机及疗程用量的选择都需遵循循证及患者自身个体化差异做判断。药物治疗依旧是急性心衰患者的主要治疗策略，其中利尿剂是急诊科医生的抗心衰利器，有肺淤血表现或血压较高患者，需使用静脉血管扩张剂，而心源性休克患者可能需要短期MCS支持，在此过程中也需要重视患者的出院前评估与出院后管理，提高急性心衰患者全周期管理下的临床获益。

中国人民解放军北部战区总医院梁延春教授专题报告题为《右束支传导阻滞合并心衰的心脏再同步治疗》，作为国内起搏专家，梁教授表示心脏再同步化治疗(CRT)已成为中重度心力衰竭患者的一线治疗方法。因此其详细介绍了RBBB样ECG分类，以及RBBB合并心衰需要CRT的详细指征，重点探讨了用于RBBB合并心衰的CRT方法。主要包括传统BVP，与自身左束支下传融合的右室起搏，HBP或LBBP夺获LBB下传融合的右室起搏。梁教授最后总结了RBBB合并心衰进行CRT的系统方法学与原则，并强调需要结合多维度诊断与评判，做合理的治疗策略选择。

最后，泰达国际心血管病医院宋昱教授带来讲题《血管扩张剂在心衰中的应用进展》。宋教授通过详细回顾心衰药物治疗的演变及急性心衰中血管扩张剂的循证医学证据，表示要重视心衰与心脏前后负荷压力、容量及阻力的变化和关系，这也奠定了血管扩张剂在心衰治疗中的地位。血管扩张剂过往根据扩张血管的种类分为三大类。但随着对利钠肽家族的认知加速，血管扩张剂迎来了重点的新型药物：重组人脑利钠肽，其不仅能扩张静动脉降低前后负荷，同样能够兼具多重作用机制，在心衰治疗中独具特色。总体而言，血管扩张剂在心衰治疗中仍具有较高的应用价值，对于血管扩张剂的使用既要遵循指南，又要重视个体化使用。

此次4C2022|急性重症心力衰竭论坛线上联合学术论坛展现了对急性心梗，心源性休克合并急性重症心力衰竭机制的深入探索、国内外诊疗指南的更新、治疗手段的最新进展等多方面内容，使与会的各位同道们对急性重症性心力衰竭规范化诊疗有了更深刻的理解。