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4C2022之心力衰竭论坛3-心肌病论坛学术新闻报道

发布时间:2022-05-22 18:05:44 

2022年5月14日,CSC2022之心力衰竭论坛3-心肌病论坛顺利举行,北京协和医院张舒扬教授等专家共聚线上,针对心肌病领域的热点和难点进行了介绍研讨。转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变成为新的热点,张舒扬教授详细介绍了这一疾病的诊断和治疗。

 

 

 

 

    本次CSC论坛邀请了四川大学华西医院张庆教授为论坛开场致词。参加此次论坛的嘉宾有北京协和医院院长张抒杨教授、北京协和医院田庄教授、复旦大学附属中山医院陈瑞珍教授、中国人民解放军总医院董蔚教授、武汉大学人民医院邓伟教授。会议由河北医科大学第二医院郝国贞教授、重庆医科大学附属第一医院周建中教授、新疆医科大学第一附属医院艾力曼·马合木提教授、陕西省人民医院姜馨教授主持。


      


   张舒扬教授分享《HFpEF患者诊疗过程中病因追查的重要意义》这一主题,介绍射血分数保留的心衰不应忽视的病因:ATTR-CA这一罕见心脏病的诊断和治疗。张舒扬教授指出,我国HFpEF患病率居高不下,老年人占比高,患者预后差,既往缺乏有效的治疗措施病因追查HFpEF诊治中不可忽视的重要环节,也是近年来在HFpEF诊疗方面临床观念的较大转变。张舒扬教授认为,ATTR-CA是老年人HFpEF的隐匿病因,识别警示征”+建立诊断路径,有助于疾病的早期诊断,改善预后患者预后。在ATTR-CA的治疗方面,氯苯唑酸可显著降低ATTR-CA患者的全因死亡和心血管相关住院风险。张舒扬教授这一讲题为心衰,尤其是射血分数保留的心衰在临床诊疗路径上提供了新的思路,强调病因追查对疾病诊断及患者预后的重要作用。


 

 

    北京协和医院田庄教授介绍了《野生型转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变的患者特征》。通过对国内外野生型转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变(ATTRwt-CM)数据总结和分析,提示野生型ATTR-CA可能比以往认为的更为常见,特别是在射血分数保留的老年人中。如果未经治疗,ATTR-CA患者确诊后生存期仅2-6年。ATTRwt患者可合并双侧发腕管综合征、腰椎管狭窄等,ATTRm患者的心脏表现与ATTRwt患者相似ATTRm的神经症状通常比ATTRwt严重。田庄教授认为,大多数ATTRwt-CM患者诊断时多有心力衰竭症状。心电图可表现为伪梗死、房性心律失常房室传导阻滞等,超声心动图检查异常表现包括左室肥厚、心腔不增大、射血分数>40%但GLS有减低等,为ATTRwt-CM的临床诊断提供了证据和参考。


 

    陈瑞珍教授的讲题为:《扩张心肌病---明确病因,精准诊断》。扩张型心肌病(DCM)是一类既有遗传性又有非遗传性原因造成的复合型心脏病。以心室扩大、心室收缩功能减退为主要特征的原因不完全清楚的常见心肌疾病,通常以心功能不全为最主要的临床表现。流行病学数据显示DCM患病率居中,死亡率偏高,主要死因为心衰加重及各种原因导致的猝死。陈教授通过临床案例总结经验,认为初始治疗阶段从ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、利尿剂等方面进行诊治,病因诊断为高血压及酒精性心脏病心脏病,多发性肌炎。陈教授提到,DCM的传统诊断模式有五种,分别为症状体征、NT-proBNP、心电图、症状体征、心脏磁共振、心超。DCM心超精确诊断具有诊断滞后,诊断时已处于心衰期,同时DCM具有单基因遗传特征,40%的DCM发病与基因变异有关。未来DCM领域挑战与机遇并存,遗传学研究将为心血管疾病精准诊疗开启新征程。


 


    董蔚教授介绍了《左心室血栓的识别及处理》。董教授认为,在缺血性心脏病中,尽管急诊再灌注治疗广泛开展,急性心梗后左室血栓的诊断和治疗仍是一个临床难题。近年,非缺血性心肌病的标准治疗方法不断进展,但DCM的心室血栓及栓塞事件仍高发。因此左室血栓的早期诊断对于避免血栓栓塞至关重要,其中TTE最常用,CMR检查为金标准。抗凝治疗方面,DOAC的作用仍然不明确,VKA仍然是目前抗凝治疗的首选。参考现有研究,DOAC无明确禁忌如机械瓣置换,可以作为选择之一。对于非缺血性心肌病存在一些特殊情况则需结合临床具体考虑。临床医生应根据患者缺血和出血事件的相对风险,对患者进行个性化筛查、监测和治疗。


      


邓伟教授介绍了《COVID-19的心脏损伤》。邓教授指出,尽管药物治疗和器械治疗COVID心脏损伤取得了一些进展,但相当一部分患者经过积极治疗仍然不见好转,并有生命危险,这仍然是一个具有挑战性的新冠并发症。对高危患者常规进行心电、心肌标志物、血浆脑利钠肽、炎症因子超声心动等监测,必要时可进行无创或有创中心静脉压、中心静脉血氧饱和度、心排出量等监测。必要时使用器械辅助循环及呼吸支持。积极治疗原发病和原有心脏疾病,治疗时注意药物之间的相互作用,同时积极关注患者的心理健康。

 

    本次心肌病论坛围绕临床热点、难点,针对转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变、扩张型心肌病、左心室血栓的识别及处理、COVID-19带来的心脏损伤展开介绍和研讨,促进临床对心肌病的病因以及不同类型心肌病的认知,提高临床对心肌病的诊疗水平,从而惠及患者,改善心衰、尤其是射血分数保留的心衰以及心肌病患者的预后。本次论坛的顺利召开打开了心肌病诊疗的新思路,推动和促进心肌病领域的临床实践。


 

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