4C2022|青年论坛三——结构专场报道

2022年5月15日10:40，4C20022青年论坛三——结构专场正式拉开帷幕，本次会议以线上形式召开，聚集了心血管领域内数位著名专家、学者进行了网上直播，就肺动脉高压治疗进展、主动脉瓣狭窄合并冠脉病变介入治疗、ECMO在TAVR术中的应用、TAVR术中常见的并发症及预防四个方面分享经验，展开讨论，共同推动了心脏瓣膜治疗领域的进步！

会议邀请了空军军医大学第二附属医院李妍教授、中国人民解放军北部战区总医院徐凯教授、南京医科大学附属南京医院张俊杰教授、山西医科大学第二医院杨滨教授、江苏省人民医院孙伟教授共同担任本次会议主席；讲者则由广西医科大学第一附属医院韦斌教授、南京医科大学附属南京医院张俊杰教授、中国人民解放军北部战区总医院梁振洋教授、中南湘雅二医院唐亮教授担任。

在开场致词后，李妍教授对线上专家逐一介绍，并对他们参会表示欢迎，同时表示此次会议必将在大家的集思广益下把肺动脉高压治疗及TAVR手术推向另一高度。

一、韦斌教授：“任重而道远的肺动脉高压治疗”

韦斌教授介绍了肺动脉高压的前沿治疗及其进展，从三部分进行了讲解，首先是关于PAH靶向药物的治疗：韦斌教授介绍了AMBITION后续研究、TRITON研究及相关指南，他认为以下三种情况均应尽早三联治疗：（1）三联治疗的病人，随访中仍为中危；（2）FCI II-IV级的高危病人；（3）FCI II级中危病人若伴高危指标或已经延误治疗的FCIII级中危病人。其次介绍一种极有潜力的PAH新药Sotatercept,在PULSAR研究中，得出此类药物可以明显改善症状及有长期的疗效。最后韦斌教授介绍了PAH的介入治疗方式，包括房间隔造口、Potts分流、肺动脉球囊扩张及肺动脉去神经术。韦斌教授最后表示：随着PAH靶向药物治疗研究进展，药物治疗方案将更加具体和精准；其次新的靶向药物出现，将使药物治疗方案获得突破性的进展；并且PAH新的介入治疗方式也将给等待移植的患者带来新的希望。但对肺动脉高压的治疗仍然任重道远！

二. 张俊杰教授：“主动脉瓣狭窄合并冠脉病变如何精准介入治疗？”

张俊杰教授首先介绍了CAD在TAVR中的发生率、AS合并CAD的功能学评估、AS合并CAD血运重建的手术策略以及TAVR患者的冠脉保护及TAVR患者行PCI后的抗栓治疗的方案。张教授就以上问题给出了答案:（1）CAD在TAVR中的发病率高达45%-75%;（2）在稳定型冠心病、临界病变方面诊断的金标准仍是功能学评估;（3）在一项Mata-analysis中，比较SAVR+CABG与TAVR+PCI的事件率，得出TAVR+PCI较SAVR+CABG起搏器植入率更高，但30天内的心梗、卒中、死亡率及2年死亡率方面无显著差异，而在一项亚组分析中，TAVR合并不复杂的冠脉病变PCI的效果与SAVR+CABG治疗则没有明显的差异，但是再次冠脉血管重建率较外科手术发生率高；（4）认为目前TAVR合并PCI的合适时机仍不确定，TAVR术前、一站式、术后PCI各有利弊；（5）在TAVR术中冠脉保护上，使用导丝保护会增加死亡率，烟囱支架保护冠脉，近期疗效是安全的，但远期没有有效的数据；（6）在TAVR术后抗栓方面因DAPT出血率更高不再推荐，长期双抗尤其适用于复杂PCI患者，超过三分之一的TAVR合并房颤患者有OAC的适应症，伴有房颤、复杂PCI的TAVR患者出血率明显升高。

最后，张俊杰教授认为CAD仍然是TAVR中最常见的共病之一，且关于CAD的发生、影响和管理的数据有限，因此迫切需要更多关于不同类型的经导管瓣膜的冠状动脉通路（可行性和失败率）和TAVR后最佳PCI策略的数据，从而对主动脉瓣狭窄合并冠脉病变实施精准介入治疗！

三.梁振洋教授：“拓展生命之路——ECMO在TAVR术中的应用”

梁振洋教授以病例的形式为我们讲解循环辅助（ECMO）在TAVR中的应用，并解释了什么样的TAVR需要循环辅助、TAVR如何选择CPB or ECMO、VA-ECMO及CPB的插管方法及要点、VA-ECMO及CPB管理（流量管理、抗凝管理、常规管理、自体血液回输）、VA-ECMO及CPB常见并发症逐一精彩的介绍。梁教授以一例在TAVR术中发生循环崩溃，反复室颤的重度AS伴轻中度反流的老年男性患者讲述，其由于左侧股静脉建立CPB且及时的电除颤成功挽救了患者生命。证明了循环辅助（ECMO）在TAVR中可以更好的扩展患者的生命之路。

最后，梁振洋教授对自己的发言进行了总结：（1）对于术前状态差，心功能已严重下降的患者，应谨慎使用循环支持（ECMO 或CPB），以确保术程平稳。（2）严重的主动脉狭窄患者，应先跨瓣将猪尾导管置于左心室内再行冠脉造影，一旦出现异常，立即干预瓣膜。（3）该患者抢救成功，体外循环起到关键作用，体外循环一旦建立，为术者赢得时间。（4）抢救时应注意脑保护，争取最佳预后。

四. 唐亮教授：“TAVR术中常见的并发症及预防——患者预后的保驾护航”

唐亮教授讲解了TAVR并发症的诊治，并且对以下并发症：心脏传导异常、冠脉阻塞、瓣周漏、脑卒中、人工瓣膜移位、心脏穿孔或破裂、血管并发症等方面进行逐一的原因分析、以及就预防措施和对症治疗发表自己的见解：（1）术前CTA分析对风险的预估至关重要，复杂病例需心脏团队术前MDT讨论；（2）术中操作需轻柔，尽量避免复杂手术操作，规范操作，一气呵成；（3）充分利用介入手段防治并发症，如冠脉保护、snare技术、脑保护装置；（4）及时、有效的外科治疗是防治TAVR并发症的最后一道防线。唐教授认为只有及时有效的针对TAVR术中常见的并发症，才能够为患者的预后保驾护航！

总结

徐凯教授对本次会议进行了总结：各位专家、教授就在肺动脉高压治疗进展、主动脉瓣狭窄合并冠脉病变介入治疗、ECMO在TAVR术中的应用、TAVR术中常见的并发症及预防四个方面分享经验。本次会议内容实用性强，对同道们解决临床实际问题给予了极大的帮助。同时，我们仍要孜孜不倦的探索，仍有许多东西值得我们去研究，去创新。