CSC2022|心力衰竭论坛1-心力衰竭高峰论坛(12.16)报道

中华医学会第二十四次全国心血管年会心力衰竭论坛第一场高峰论坛于2022年12月16日8时30分召开。作为心血管疾病最后的战场，心力衰竭的诊疗仍是目前学术界关注的重点。本场论坛结合最新欧美心衰指南，从心衰的现代理念出发，重点介绍了心衰药物和介入治疗的进展和推荐。

本次会议邀请了国内众多心力衰竭专家，由哈尔滨医科大学附属第一医院李为民教授、泰达国际心血管病医院宋昱教授、由陆军军医大学第一附属医院（西南医院）宋治远教授、解放军第960医院晋群教授共同担任主席。

江苏省人民医院/南京医科大学第一附属医院黄峻教授、中国医学科学院北京协和医院田庄教授、北京医院杨杰孚教授、中国医学科学院阜外医院张健教授、中国人民解放军北部战区总医院王祖禄教授担任讲者，为大家带来精彩纷呈的演讲。 

江苏省人民医院黄峻教授首先分享了《从2022美国心衰管理指南探讨心衰的现代理念》。他首先从2022 AHA/ACC/HFSA心衰指南入手，简单回顾了ARNI和SGLT2i作为慢性心衰新药的循证历程以及指南推荐，接着分别从HFrEF和HFpEF探讨慢性心衰药物治疗的新理念。针对HFrEF患者，指南推荐从传统的金三角转换为新金三角（ARNI/ACEI/ARB+β受体阻滞剂+MRA）+SGLT2i的新四联方案。针对HFpEF患者，EMPEROR-Preserved和DELIVER研究结果证实SGLT2i对HFpEF的获益，指南目前予2a类的推荐，可优先使用SGLT2i。而金三角药物，目前针对HFpEF是2b类推荐，可以考虑应用。对于HFmrEF患者，黄峻教授也指出，它的治疗应该同HFpEF；对HFimpEF，是原来为HFrEF的患者，经过治疗后LVEF大于40%，仍然属于HFrEF的范畴，治疗仍应同HFrEF。

北京协和医院的田庄教授分享了《2022美国AHA/ACC/HFSA心衰指南解读——心衰分期和药物治疗进展》，并重点指出该指南给出的十条关键建议。在心衰分类上，指南新增了HFimpEF这一概念，并指出对这样的患者，需仍然按照HFrEF的GDMT方案进行治疗。针对心衰风险期（A期）和心衰前期（B期）的管理策略，指南强调需更早地对患者进行预防和干预。在HFrEF的治疗中，由原来的“金三角”治疗变为“新四联”治疗方案，新增SGLT2i，而ARNI为RAAS抑制剂的首选药物；在HFmrEF和HFpEF的治疗中，SGLT2i为2a推荐,而ARNi、ARB、MRA和β受体阻滞剂的推荐级别为2b。并提到，从防到治，SGLT2i是唯一可覆盖心衰全程管理的药物。田庄教授还介绍了对于HFrEF管理的其他药物推荐，如在接受最大耐受剂量β受体阻滞剂的情况下，静息心率仍≥70bpm,伊伐布雷定仍然是2a类推荐。心衰是一个多重因素影响的疾病，因此多通路治疗能对心衰起到辅助改善的作用，包括omega-3不饱和脂肪酸、可溶性鸟苷酸环化酶抑制剂，虽然是2b类推荐，但如没有禁忌症，可酌情尽早地给病人使用。最后，田庄教授介绍了对于心衰合并症，包括房颤、贫血的管理等，都有助于改善心衰症状和再入院。

杨杰孚教授从2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南入手，分享了指南中非药物治疗进展部分，重点解读了指南对于可植入装置的更新要点。对于LVEF≤35%，窦律，左束支传导阻滞伴有QRS波≥150ms，接受规范的药物治疗，NYHAII-III级或者非卧床的IV级，推荐植入CRT。心衰易合并猝死，作为二级预防，对已经发生过室性心律失常所致血流动力学不稳定的患者，ICD是I类适应症，但要除外心肌梗死后48小时内的心律失常。一级预防中，对于缺血性心肌病，如果是EF≤35%，NYHAII-III级，预期生存期在一年以上，规范药物治疗大于3个月，这是I类的推荐。但对于非缺血性心肌病，如扩心病，美国为I类推荐，欧洲指南为2a的推荐，区别的原因在于现有临床试验显示，对于非缺血性心肌病，ICD预防效果不如缺血性心肌病。对于心衰合并心脏瓣膜病，强调要多学科团队合作，手术的同时要优化药物治疗。对于持续性严重继发性二尖瓣反流患者可以从手术或经导管修复中获益，但要注意适应症的评估。

中国医科学院阜外医院张健教授分享了《从欧美心衰指南的更新看临床实践》，介绍了心力衰竭的定义、分类，诊断、治疗、管理，以及未来的方向。张健教授提到2021全球统一定义中心力衰竭的新分期主要对A期和C期做了修改。在A期强调心力衰竭的高危人群，如患有高血压、糖尿病、冠心病、肥胖、心脏毒性药物接触史、心肌病家族史等。C期强调有两个转归，分别为转向心衰的改善，和持续心衰。张健教授进而讲授了心衰诊断的生物标志物及相关诊断流程，并对2021 ESC 心衰指南中不同类型急性心衰的管理做了解读。同时介绍了2021 ESC心衰指南对于心力衰竭合并症管理的推荐，包括HFrEF合并房颤，继发二尖瓣反流，糖尿病、贫血的处理；以及2022 AHA/ACC/HFSA心衰指南中心力衰竭综合管理的目标、时机和流程。最后，张健教授提出还需要做更多大型的临床试验来扩充各种心力衰竭治疗方法的循证证据，包括器械植入、中药治疗等。

王祖禄教授对器质性心脏病室速的导管消融进展进行了分享。王祖禄教授从室速的经导管消融治疗途径，器质性室速的标测和消融策略，器械、技术及方法上的最新进展进行了介绍。对于室速消融的适应症，近几年变化不大。瘢痕相关心脏病出现持续室速或电风暴的患者，紧急导管消融是I类适应症。对于患有缺血性心脏病且因持续室速 ICD 反复放电的患者，推荐射频消融，这种室速消融成功率高，为I类的推荐。对于非缺血的心肌病，因为复发率高，目前推荐等级没有缺血性心肌病高，但对于无休止的室速，无论缺血或非缺血，导管消融都是I类的推荐。最后王教授也提到，对于消融，应该正确掌握适应症，认真考虑或者评估猝死风险，对于有些患者即使消融成功，还需要植入ICD来减少猝死的发生。

总结：这场线上学术盛会大咖云集，亮点频出，多方面展现了心力衰竭领域的最新进展，为各位同仁呈现了一场形式新颖、内容丰富的学术盛宴，为今后对心衰患者更好的管理提供了新思路。