CSC2022|介入心脏论坛急诊PCI专场(12.16)报道

2022年12月16日，心血管病线上论坛之介入心脏论坛，众多介入大咖齐聚急诊PCI专场，本场论坛重点对于急诊PCI、高血栓负荷病人的介入和术后药物治疗，以及钙化病变的处理三个角度进行了详细的展示和讨论。

本次会议邀请了一线众多介入专家，由解放军总医院王禹教授、中国人民解放军北部战区总医院王耿教授、哈尔滨医科大学附属第四医院李阳教授组成主席团主持本次会议讨论。首都医科大学附属安贞医院聂绍平教授、复旦大学附属中山医院钱菊英教授、贵州省人民医院吴强教授、空军军医大学第二附属医院李妍教授以及陆军军医大学第二附属医院宋耀明教授担任讲者，为大家带来精彩纷呈的演讲。

王禹教授在简短而精彩的开场致词后逐一介绍了众多介入专家，并表示在临床一线，急诊PCI乃重中之重，各位专家教授们均长期工作奋斗在临床前线，为中国急诊PCI的发展和培训都做出了重大的贡献，今日必将呈现出一场高质量的学术盛宴。

首都医科大学附属安贞医院聂绍平教授首先根据自己的亲身经历回答了关于STEMI患者PCI术后延长使用肠外抗凝能否获益这一问题。近10年， ACS的死亡率下降趋势显著，这主要是得益于中国抗栓治疗的不断发展和优化。聂教授首先讲述了STEMI血栓形成的极值，其中凝血途径是重要的一环，并且ACS患者在术后1月内血栓风险较高，在1月后逐步减低，1年后可达到稳定。通过对国内外指南以及临床具体实践的研究分析，聂教授指出目前国内对于STEMI患者术后1月内肠外抗凝较为普遍， 但从指南来看，并没有明确建议使用延长抗凝治疗。从CCC-ACS注册等临床研究的结果来看，直接PCI术后延长使用肠外抗凝剂可能可以减少不良事件并不增加大出血风险，但应限于术后再发血栓事件风险较高的患者（如单纯溶栓治疗、未行血运重建、急性支架内血栓风险较高等），同时建议延长使用＜5天或至出院，单纯溶栓或未接受血运重建的患者最多8天。

复旦大学附属中山医院钱菊英教授就准分子激光技术在冠脉介入中的应用结合欧洲心血管激光学会立场以及临床应用经验进行了介绍。钱教授强调，激光的技术要点首先需要明确适应症，主要包括合并高负荷血栓、重度钙化病变、慢性完全闭塞病变、支架膨胀不全、支架内再狭窄、桥血管病变的患者，其后对于不同的病变要正确的设置参数，最后导管推进速度要控制在较慢的范围。激光介入治疗的并发症较少，主要包括夹层，远端栓塞以及穿孔。总体来说，激光ELCA已经逐渐成为PCI中的成熟疗法，针对各类冠脉病变的患者均有一定的优势，但需要严格把握适应症，同时“爆破技术”这一可以扩大激光的效果但不增加风险的技术期待未来能够有更进一步的发展

贵州省人民医院吴强教授结合国内外的最新文献和自身经验，分享了血栓抽吸的循证解读和研究进展。吴教授结合TOTAL以及TOTAL-CHINA研究的随访结果表示血栓抽吸未降低MACE，但增加了卒中的风险。根据国内外指南，吴教授指出目前并不推荐常规PCI行血栓抽吸，而对于冠脉内血栓负荷较大，应用导丝、球囊开通罪犯血管后仍残余大量血栓者可考虑予以血栓抽吸。

空军军医大学唐都医院李妍教授聚焦于钙化病变的处理向大家介绍了冠脉内球囊声波碎石术。李妍教授首先介绍了目前对于钙化病变的介入手段存在的不足，尤其是对于重度钙化病变，存在并发症风险高、支架膨胀不全比例大灯问题，其后介绍了冲击波球囊治疗原理，并结合基础研究指出其对于偏心或者同心的钙化病变独特的优势。其后，李教授根据DISRUPT CAD III IVL研究以及临床病例的分析指出冠脉内球囊声波碎石术对于在重度钙化病变的介入治疗中的支架完全膨胀具有明确价值。最后，李教授明确了冠脉中IVL技术的适应病变，包括同心性钙化、偏心性钙化、钙化结节、左主干开口病变、CTO病变、桥血管病变等，并期待冠脉内球囊声波碎石术在未来能够在其他系统的血管病变相关的研究中，如肾动脉等，也能够有进一步的结果。

陆军军医大学第二附属医院宋耀明教授结合目前国内情况以及自身体会，向大家分享了优化钙化病变介入治疗的经验。宋教授指出，钙化病变常常合并有血管成角、扭曲病变等特点，会使得球囊以及支架膨胀不全的风险增加。在评估钙化病变中，血管内超声以及OCT相对于传统的冠脉造影具有精确率高、成像清晰等明确的优势，在钙化病变的预处理中，切割球囊、棘突球囊适用于轻中度钙化病变，而对于重度钙化病变，冠脉斑块旋磨术较为推荐，但具有穿孔等并发症的风险，使用时需要谨慎。此外，冠脉内球囊声波碎石术以及准分子激光技术也是目前针对钙化病变较为有价值的处理方式，但需要严格把握适应症。

总结：这场特殊的线上学术盛会内容丰富、亮点频出，向大家多方面的展现了介入领域内急诊PCI以及钙化病变处理的进展和经验。众多专家的讨论也是各有千秋，为我们以后的工作提供了新思路和方向。