CSC2022|介入心脏论坛综合专场(12.16)报道

2022年12月16日，心血管病线上论坛之介入心脏论坛，众多专家、学者们齐聚综合专场，对冠脉介入治疗目前的研究和进展做了详细的展示和讨论。本场论坛的重点主要包括以下几个部分：可降解支架的研究进展、介入治疗中分叉病变的讨论，桡动脉闭塞的有效方法分享，抗血小板药物的对比以及药物球囊在小血管病变中的研究。

本次会议邀请了一线众多介入专家，由中国医学科学院阜外医院杨跃进教授、 山东大学齐鲁医院陈玉国教授组成主席团主持本次会议讨论。北部战区总医院韩雅玲院士、吉林大学白求恩第一医院佟倩教授、北京协和医院沈珠军教授、天津医科大学总医院杨清教授、中国医学科学院阜外医院杨伟宪教授担任讲者，为大家带来精彩纷呈的演讲。

杨跃进教授在言简意赅的开场致词后逐一介绍了众多介入专家，并表示目前冠脉介入治疗领域新的研究层出不穷，期待今日大家的分享和讨论。

北部战区总医院韩雅玲院士从生物降解冠状动脉支架概述以及国内外相关研究进展三个角度介绍了全降解冠状动脉支架的临床应用。韩院士指出，全降解支架具有以下几个主要优势：避免金属植入物永久存留体内带来的远期安全性问题；避免“金属牢笼”禁锢，更好的恢复血管舒缩功能；发生正性重构、带来晚期官腔获益。同时全降解支架植入后利于再次介入治疗，并且解决了部分患者对于金属支架的过敏反应以及心理障碍。世界上首款的可降解支架Abbott BRS在2016年上市，但相关的临床研究发现其支架内血栓形成风险为金属支架3倍之多，因此在2017年退市。近些年，国外对于可降解支架的研究仍然在持续进行。在欧洲，可降解支架Fantom可降解支架已上市，具有支架壁薄、支撑力强等特点，并且在临床研究中展现出了充分的安全性。在国内，Neovas可降解支架作为首款生物可降解支架，其安全性及有效性已在大规模随机临床研究中得到验证。此外，我国阜外医院研发的IBS西罗莫司铁基可吸收支架已在马来西亚上市，并且其术后2年的靶血管失败率仅为6.7%。第三，Firesorb可降解支架同样在1年随访结果也显示出较金属支架较低的临床事件风险。对于未来方向来说，韩院士期待在合适的病变适应症，不易血栓形成的聚合物材料以及降解吸收速率与血管愈合匹配等方面的问题取得进一步的发展。同时，新型可降解支架还应探索理想的双联抗血小板治疗的药物和种类。此外，3D技术在生物可降解支架的应用也值得进一步关注。

吉林大学白求恩第一医院佟倩教授结合目前指南、共识以及自身经验向大家分享了有效预防桡动脉闭塞的方法。佟教授指出预防桡动脉闭塞存在症状不明显、易被忽视等难点，其影响因素包括桡动脉直径（<2mm容易闭塞）、穿刺次数、局部血肿、压迫时间等。在临床上，我们可以通过把脉、Allen试验、超声等方法进行诊断。减少桡动脉闭塞发生风险的方法包括选择合适的鞘组（与血管直径的比值最好=1），适当的进行抗凝（可考虑在术后1月内口服利伐沙班），通畅止血、合适的压迫时长（4-6小时）以及预防性压迫尺动脉（增加桡动脉血流量）。同时除了传统的近端桡动脉穿刺以外，可以选择远端桡动脉穿刺以减少血管闭塞的影响。

北京协和医院沈珠军教授向大家就冠脉分叉病变介入治疗中不同术式的选择这一话题向大家分享了自身的经验。介入方法包括选择性支架或单支架策略，双支架策略，无支架策略（主分支均使用药物球囊）。在使用单支架策略时，推荐在直径在2mm以上或者闭塞风险较大的分支血管中使用导丝保护。此外，还可以使用球囊放置于分支进行保护。在充分保护后若分支仍然出现闭塞，则建议使用球囊拯救技术。对于双支架策略来说，更加推荐用于复杂分叉病变，其植入后的关键处理要点包括高压的分支扩张，两步的对吻以及腔内影像学的使用。在分支中药物球囊的使用方面，临床上常用于预处理比较理想的病变，但指南目前对于其使用仍没有定论，期待进一步的研究。最后沈教授结合国内外指南以及临床病例指出：当分支不是很大，仅在开口有轻中度病变时，分叉病变首选选择性分支支架；在复杂的真性分叉病变，分支较大，支架跨越分支比赛可能性比较大，导丝再进入分支会比较困难时，选择双支架策略是合理的。

天津医科大学总医院杨清教授的展示题目为P2Y12抑制剂与阿司匹林单药治疗的比较。杨教授指出在抗血小板药物中，阿司匹林的临床证据最为充分，但在近些年的研究中，P2Y12抑制剂的单药似乎显示出比阿司匹林更优的抗血小板效果。在最近的一项荟萃分析PANTHER研究中，对DAPT治疗后单药口服阿司匹林以及P2Y12抑制剂的患者进行了比较，其终点事件包括心血管死亡、心肌梗死以及中风。研究结果显示与阿司匹林单药治疗相比，P2Y12抑制剂单药治疗组主要事件以及净临床事件风险显著下降，而出血事件的风险无差异。同时P2Y12抑制剂组中脑卒中，支架内血栓以及消化道出血风险明显降低。目前，多数指南仍然在长期的心血管二级预防治疗中推荐口服单药阿司匹林，但随着P2Y12抑制剂的研究逐步进展，阿司匹林的地位可能遭到挑战，期待未来的研究能在阿司匹林或者P2Y12抑制剂特异性获益人群、辅助决策的临床指标以及药物经济学等方面做出进一步的进展。

中国医学科学院阜外医院杨伟宪教授对药物球囊在小血管病变中的应用结合我国开展的RCT研究做了阐述。杨教授指出，小血管病变处理难度较大，在术中指引导管容易嵌顿，支架通过困难，同时撕裂夹层，急性闭塞率相对较高，术后再狭窄率以及MACE事件率同样也相对较高。杨教授认为，药物球囊可能对于目前小血管病变治疗的困难是一个可考虑的选择。杨教授展示了多个国内外基于RCT的meta分析以及回顾性队列，这些研究的结果均表明药物球囊在治疗小血管病变中主要心血管不良事件风险与药物涂层支架相比均无劣势，而晚期的心梗概率以及管腔丢失风险均显著下降。在我国，阜外医院牵头的RESTORE SVD China前瞻性、多中心、随机研究在随访4年后的结果显示，药物球囊组的心源性死亡概率显著低于药物涂层支架组，同时在晚期随访期间，药物球囊组的事件风险没有出现显著的追赶现象。因此杨教授表示，药物球囊在小血管病变中的探索中逐渐从“可以替代药物涂层支架”转变为“治疗小血管病变的优选方案”。

总结：这场冠脉介入的综合论坛涵盖了可降解支架的研究进展、介入治疗中分叉病变的讨论，桡动脉闭塞的有效方法分享，抗血小板药物的对比以及药物球囊在小血管病变中的研究等等。众多专家的讨论和碰撞也是非常精彩，这对于我们未来的工作和研究方向有很好的提示作用。