CSC2022|介入心脏论坛专场(12.16)报道

2022年12月16日，心血管病线上论坛之介入心脏论坛，众多专家、学者们齐聚CTO专场，对解剖不明和坚硬近端纤维帽的处理策略，CTO投资技术的应用场景，冠脉器械嵌顿折断处理以及心脏介入医生职业健康风险以及放射防护新器械的研发等部分进行了详细的展示和讨论。

本次会议邀请了一线众多介入专家，由中国医学科学院阜外医院窦克非教授、 广东省人民医院张斌教授组成主席团主持本次会议讨论。白求恩国际和平医院汝磊生教授、中国人民解放军北部战区总医院荆全民教授、南京医科大学第一附属医院李春坚教授、复旦大学附属中山医院厦门医院马剑英教授担任讲者，为大家带来精彩纷呈的演讲。

窦克非教授在言简意赅的开场致词后逐一介绍了众多介入专家，并表示目前CTO患者人数日益增加，对于需要CTO患者的选择以及如何有效、安全的开通CTO靶病变受到广泛关注，近几年在该方面新的研究进展更是层出不穷，期待今日大家的分享和讨论。

白求恩国际和平医院汝磊生教授就解剖不明和坚硬近端纤维帽的处理策略这一问题，结合自身临床经验向大家做了详细的介绍。汝教授指出目前该方面存在的主要问题包括无法明确正确的入口以及确定入口后无法进入CTO结构。对于第一个问题，经典的方法包括尝试IVUS，双侧造影进行辅助定位；在确定入口后，可以考虑使用双腔微导管提高穿刺准确性和穿刺率或者直接从内膜下进入至病变远端。汝教授进一步指出，在这些方法之上，目前还出现了一些较为新颖的方法比如power puncture，BASE，Carlino，旋磨导丝及准激光分子疗法等进行突破。汝教授随后分享了一例使用超声双腔微导管辅助介入成功定位,一例使用BASE/power puncture/carlino成功穿刺病变，一例使用逆向旋磨成功穿刺病变，以及一例使用球囊铆钉血管使得导丝成功通过迂曲血管的案例。

中国人民解放军总医院荆全民就CTO投资技术的应用场景分享了自己的经验。荆教授首先介绍了内膜下斑块修饰技术（SPM），即导丝无法进入远端真腔、假腔过长，使用球囊或者微导管对近端纤维帽或CTO替补进行修饰扩张，从而提高治疗成功率。荆教授结合实际病例指出，对于已经寻找到血管结构，但是导丝无法重回真腔的失败CTO，或者导丝重回真腔位置过远，血肿过大，负性重塑严重，管腔直径过小，可能造成大分支血管丢失的成功CTO，SPM技术均较为合适。对于如何更好地完成CTO投资技术，荆教授指出，对于失败的CTO，需要反复多体位造影判断寻找到血管结构，不确定时应用导丝Knuckle寻找；或者在IVUS指导下，使用大球囊扩张构建通路；对于成功的CTO，可使用长球囊扩张构建通路（入口-斑块内-血管真腔），从而保证血流，必要位置可以尝试置入短支架。

复旦大学附属中山医院厦门医院马剑英教授分享的题目为冠脉器械嵌顿折断处理。马教授结合临床病例分享了自己的经验，指出磨头嵌顿的合适的处理方式包括前送磨头重新启动，直接回撤，延伸导管辅助下回撤，以及球囊扩张后回撤等。对于支架脱载的情况，马教授指出使用活检钳取出或者回撤支架至桡动脉鞘部进而使用导丝缠绕的方法取出。对于延长导管或者微导管断裂的情况，可以考虑在导丝的保护下尝试回撤，并在合适的时候积极联系外科介入。最后，马教授总结道，冠脉介入首先要保证安全，器械打折、断裂后尽可能取出，若无法取出需安全释放在体内，外科是冠脉介入保驾护航的选择之一。

南京医科大学第一附属医院李春坚教授就心脏介入医生职业健康风险以及放射防护新器械的研发进行了详细的阐述。李教授指出，目前的介入医生防护多依赖于传统的铅衣，铅衣沉重的重量以及不完全的防护常会导致放射性皮炎，骨关节损伤等并发症。因此，李教授就目前的自己所设计的新型防护装置进行了介绍。李教授指出新型的防护装置包括一个桶装的铅板结构以及其下安装的可自由行走的轮毂，术者可以显露胸廓以上的情况下在桶装结构自行行走并且不需负重。这一结构在减轻术者负重的同时对于下肢的防护也非常完全，也成功拿到了专利，并且将会于不久的将来上市。最后李教授总结道心脏介入医师骨科损伤的发生率较高，辐射源更靠近左侧身体，使发生辐射损伤甚至皮肤癌，额外的辐射屏蔽设备对于提高医生的技术寿命至关重要。

总结：这场冠脉介入的CTO论坛向大家详细的介绍了解剖不明和坚硬近端纤维帽的处理策略， CTO相关的投资操作，介入中出现器械断裂的处理以及对于介入医师辐射防护的新型器械介绍。众多专家的讨论和碰撞也是非常精彩，这对于我们未来的工作和研究方向有很好的提示作用。