CSC2023｜预防管理学组论坛(11.2)报道

2023年11月2日下午，中华医学会第二十五次全国心血管年会之预防管理学组论坛圆满召开。11月2日举行的预防管理学组主题学术讲座分为两节，内容包括心血管病危险因素管理、急性心肌梗死和急性冠脉综合征救治、心脏重症、心律失常性心肌病以及心血管病创新研究等，内容精彩纷呈。

本次论坛上半场由河北医科大学第二医院傅向华教授、中南大学湘雅二院周胜华教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授、北京市心肺血管病研究所程文立教授、北京大学第三医院陈宝霞教授、新疆医科大学第一附属医院黄莺教授和北京大学人民医院陈江天教授组成的嘉宾团队担任论坛主持。复旦大学附属中山医院葛均波院士、傅向华教授、唐山开滦总医院吴寿岭教授、首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授和中国人民解放军北部战区总医院马颖艳教授担任讲者。

复旦大学附属中山医院葛均波院士聚焦于泛血管疾病的发展，进行了题为《泛血管疾病介入治疗的发展方向》的学术报告。泛血管疾病是以动脉粥样硬化为病理特征，危害心、脑、肾、四肢等重要器官的疾病总称。泛血管疾病是威胁人民健康的头号杀手且给国家财政带来严重负担。葛均波院士指出介入治疗是泛血管疾病最重要的治疗技术，由于其具有创伤小、可重复性好、安全性高、避免开胸手术，费用低等特点，受到医学界的青睐。临床中具体包括通过应用支架技术来疏通堵塞的冠脉、脑血管以及外周血管，通过应用覆膜支架及多种封堵器来封堵破裂或先天性缺损的缺口，通过人工瓣膜、瓣膜夹合器及瓣膜修复器来修补瓣膜异常。葛均波院士强调，植入器械生物材料相容性问题突出，器械生物力学适配性待优化，生物瓣膜的生物力学、材料性能不佳，易钙化、耐久性差等问题引起瓣膜植入后衰败，导致需再行“瓣中瓣”手术，均严重影响“介入后血管生态再平衡”及长期疗效。针对目前存在的问题，葛均波院士创新性地提出泛血管病介入治疗发展的方向，要通过跨尺度、多层次和时空多维度系统性研究来打通分子细胞-组织器官-人体整体的关键节点，具体研究包括泛血管介入器械流体学与传质问题跨尺度研究，生物材料的表面修饰及功能化表面生物构建，可降解泛血管介入器械降解行为的材料-力学调控机理，泛血管介入生物材料、力学环境及组织/细胞间相互作用机制，高配合度泛血管介入器械的标准化研发体系以及介入治疗泛血管生态再平衡修复体系的构建。最后葛均波院士展望未来泛血管介入治疗对带动交叉学科发展、产业升级有重大的推动作用。未来泛血管介入治疗应从提出科学问题、构建建设理论体系以及提出可靠的方法和途径，最终占领泛血管理论-技术-器械产业的国际制高点，从而实现健康中国、健康人类的伟大目标。

傅向华教授在会议上分享了《STEMI肝素-溶栓-早期介入治疗的临床获益和研究进展》。傅向华教授由急性心肌梗死病理生理过程为切入点强调，血栓形成是STEMI发生的重要病理生理基础。傅教授指出，STEMI救治的目标是恢复心肌微循环有效灌注，我们应当把缩短总心肌缺血时间作为STEMI救治的核心理念，同时要注意在STEMI救治的全程均应做好猝死防治和心衰的防治。傅向华教授对比了溶栓治疗和直接PCI的治疗特点，结合国内外临床研究，提出“肝素溶栓+PCI两步法”优化救治STEMI的效果和优势。傅教授最后对STEMI整体保护性治疗进行了总结，包括早期高危猝死患者的识别和复苏救治、早期有效肝素化抗凝和抗血小板治疗、早期溶栓治疗、使用腺苷、尼可地尔和山莨菪碱等药物进行心肌微循环保护、以及心衰早期干预处理等。因此在STEMI救治中，要树立“有心肌微循环，才有心肌存活”的理念，规范进行早期肝素溶栓-介入治疗，注重STEMI全程保护，以实现患者最大获益。

吴寿岭教授结合其牵头进行的开滦研究，介绍了“预防心血管疾病的基石——理想心血管行为和因素”。目前我国心血管疾病仍然呈高发趋势，对人民健康和社会生活带来巨大影响。吴寿岭教授首先介绍了生命8要素（LE8），是AHA近期修订的概念，强调从生命早期开始关注心血管健康，以预防高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟等为主要策略，具体内容包括饮食、体力活动、吸烟或尼古丁暴露、睡眠健康、身体质量指数、血脂、血糖、血压。每1项要素，都有评分规则，最后，可以得到1个0到100分之间的心血管健康复合评分，评分低于50分、50分至79分、达到或超过80分，分别代表心血管健康状况较差、中等、较好。吴寿岭教授分别分析了LE8对动脉粥样硬化、动脉僵硬度、年轻人群早发心血管疾病和全因死亡和卒中的影响，指出，动脉僵硬度介导了LE8与卒中之间的关联。吴寿岭教授团队同时分析了LE8对无心血管疾病生存时间、心血管疾病10年和终身风险、以及对癌症患者心血管疾病的影响。吴教授团队的研究也发现，睡眠时长CVH评分与无CVD生存时间无关。最后，吴寿岭教授总结，生命8要素与各种不良心血管病变及发病风险呈负向关联，而且呈剂量依赖；即使基线生命8要素评分偏低，但后续评分改善仍可以降低 ASCVD 的发病风险；理想心血管健康行为和因素是预防心血管病的基石，应通过倡导健康生活方式预防 ASCVD 及其他慢性非传染疾病的发生。

周玉杰教授以“心源性休克患者的介入治疗策略”为题，分享了其团队近年来的工作成果。周教授首先回顾了心源性休克的定义、病因和流行病学，指出，AMI合并心源性休克患者具有极高的院内死亡率。周玉杰教授以列表的方式，概括了ACS合并心源性休克的主要药物治疗策略。周教授重点介绍了机械辅助循环装置心源性休克救治和高危PCI中的应用，分别就主动脉球囊反搏（IABP）、Impella和ECMO的工作机制、应用指征和效果评价进行了分析，回顾了国内外指南对上述治疗手段的推荐意见。周教授通过病例的方式，介绍了其团队救治AMI并发心源性休克患者的成功经验，并总结了AMI伴发心源性休克抢救的新模式“PIE-2R”，即Pacemaker、IABP/Impella、ECMO、Respiratory support和Revascularization。

马颖艳教授在会议中进行了《中国血脂管理指南（2023年）解读》。马颖艳教授首先介绍了《中国血脂管理指南（2023年）》修订的背景，指出，近年来，世界范围内血脂领域研究不断取得突破性进展，新的临床试验结果推动血脂管理理念发生变迁，趋于达到更严格的LDL-C目标，尤其是对ASCVD超高危患者；此外，与血脂相关的剩余风险研究也取得很大进展。与此同时，“健康中国行动”为血脂管理提出了新要求，亟需出台一部具有一定中国特色、适于基层推广应用的指南来指导临床实践。马教授结合自身的临床实践经验，指出《中国血脂管理指南（2023年）》的操作性好，对指导临床上对ASCVD患者的治疗，具有很好的可操作性，同时，指南关注了孕妇、儿童和青少年以及老年等特殊人群的降脂治疗。最后，马颖艳教授简要介绍了近来国内外降脂治疗的新药物及其循证医学证据，为提高血脂管理的知晓率、治疗率和达标率提供了参考。

本次论坛下半场由首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授、宁夏医科大学总医院贾绍斌教授、蚌埠医学院第一附属医院王洪巨教授、首都医科大学附属北京安贞医院刘晓丽教授、福建医科大学附属第一医院谢良地教授和复旦大学附属中山医院吴鸿谊教授组成的嘉宾团队担任论坛主持。王继光教授、周胜华教授、韩清华教授、杨延宗教授和贾绍斌教授担任讲者。

王继光教授分享了《高血压诊治的若干关键问题》。讲座的主要内容包括高血压诊断与分级、血压测量、病因学分型、创新药物和RDN五部分。王继光教授指出，当前比较“热门”的美国高血压分类方法并不十分适合我国的国情，建议继续使用既往经典的诊断和分级方法指导临床治疗。王教授建议诊室内进行标准化血压测量，在诊室外应做到血压测量的专业化。王教授结合其团队主持的“万人家庭血压达标行动”，介绍了血压测量和管理的经验。王继光教授结合病例分析了高血压的病因学分型和常见继发性高血压的诊断与鉴别。王教授重点介绍了沙库巴曲缬沙坦作为高血压创新药物的临床应用。此外，王继光教授还对包括RDN在内的血压治疗新技术进行了介绍，指出，对于上述新药物和新技术应选择性使用，提高降压治疗的效果和临床获益。

周胜华教授以《顽固性高血压的诊断及治疗要点》为题进行讲座。周胜华教授从高血压的定义、治疗药物的分类、药物的使用原则、降压药物的应用步骤等方面对高血压的治疗进行了概述。顽固性高血压指全剂量的三种或三种以上的不同作用机理(必须包含利尿剂)的降压药物，血压仍>140/90mmHg；通过四种降压药才能达标也属于顽固性高血压。排除影响因素后，通过24小时动态血压监测及家庭血压监测可协助明确诊断。顽固性高血压(RH),常见于黑人、老龄、男性、生理畸形、代谢障碍、肥胖、左室肥厚、蛋白尿、糖尿病、CKD、OSA及Framingham10年风险评分更高者。顽固性高血压将导致心血管事件和死亡风险明显增加。周胜华教授指出，对于顽固性高血压的诊断，要首先除外不准确的血压测量、依从性差、白大衣高血压、降压药物未足量及配伍不合理、不良生活方式、药物性高血压和继发性高血压，同时给予规范的药物治疗方案，必要时还可使用交感神经切除术、肾脏神经消融术以及其他非药物治疗方案。

韩清华教授分享了《阻塞性睡眠呼吸暂停与血管内皮损伤》的研究进展。韩清华教授首先对阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和血管内皮的构成及作用进行了概述。韩教授重点介绍了OSA中血管内皮受损致功能障碍的机制，包括影响内皮依赖性血管舒张功能减少 NO 释放、反复缺氧﹣复氧循环导致氧化应激、造成血管内炎症以及与代谢紊乱疾病相互作用损伤血管内皮等。韩清华教授从OSA的病理生理学出发，结合疾病的发病机制，指出，OSA可导致多种心血管疾病，包括：高血压、心房颤动及其他心律失常、心力衰竭、冠状动脉疾病、卒中、肺动脉高压、代谢综合征/糖尿病，甚至死亡。综上，韩教授总结，OSA 可通过多种机制损伤血管内皮，OSA 造成血管内皮损伤可引发的不良后果，积极进行 OSA 的预防和治疗（ CPAP 及非 CPAP ）可有效恢复受损的内皮功能，OSA合并CVD患者更需重视对OSA的治疗。

杨延宗教授学术讲座的题目是《心律失常性心肌病——机制认识与治疗策略》。杨延宗教授从一例典型病例为切入点，引出心律失常性心肌病（AIC）的定义，指出AIC最早多发于持续性心动过速、长期房速、室上速患者中，但是临床中也发现并不是所有的AIC都是由心动过速引起的，有的患者由严重心动过缓导致心功能障碍，从而引发AIC；有的由心脏起搏引起。这些都和心律失常相关，所以我们统称为心律失常性心肌病。导致AIC的心律失常类型主要有：室上性心动过速、室性心动过速、早搏性心动过速和起搏性等。如果以上心律失常每年发作超过总时间的10%～15%，数周或数月即可导致心肌病。杨教授对AIC的基本类型、导致AIC的病理生理机制和AIC的诊断与鉴别进行了讲解。杨延宗教授介绍，AIC的治疗策略包括药物治疗、导管消融和起搏治疗。在治疗过程中，首先要确定心律失常类型、纠正心衰相关诱因、控制原发性疾病、制定相关的治疗策略。在去除心律失常的前提下，同时进行心衰治疗。针对治疗效果规范药物使用，定期复查；根据病史特点与临床特征评估AIC的类型。此外，还要预防复发。对于房颤导致的AIC的治疗，建议纠正相关诱因，规范药物应用，推广和规范房颤的介入性治疗。杨教授通过2例典型病例的诊疗经过对AIC的诊断和临床处理流程加以总结，指出，认识和早期识别AIC，并积极行有效节律控制是治疗的根本。

贾绍斌教授在会议上讲授了《ACS并肾功能不全患者的临床处理策略》。贾绍斌教授首先指出，ACS患者全因死亡率、心血管事件、住院率随肾功能下降而升高。ACS伴CKD患者的临床特点是：合并症多、出血和缺血风险增大、NSTEMI更多见、胸痛不典型、心电图不典型以及冠脉病变复杂。同时，CKD影响ACS临床决策的每个环节。贾教授分别从平衡出血和缺血风险、合理使用药物（降脂药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB和CCB、SGLT2i）、ACS治疗策略选择和对比剂肾病防治等方面，详细介绍了不同肾功能水平时，相关治疗策略和药物方案的选择。贾绍斌教授介绍了超低剂量造影剂PCI等介入领域取得的技术进展，同时指出当前ACS合并CKD的研究和治疗等领域存在的问题和现状。最后，贾绍斌教授总结：ACS + CKD 临床常见且预后不良；ACS + CKD患者治疗全过程的风险评估十分重要；ACS + CKD 患者应采用与肾功能正常患者相同的诊断和治疗策略（包括溶栓和介入治疗），但需要掌握个体化原则。合理选择具体用药种类和剂量。

此次的预防管理学组论坛立足预防管理，放眼自主创新，为时半天的预防管理学组学术会议充分体现了我国心血管病预防管理领域取得的工作成绩，心血管病防治领域精准、前沿、全面的发展，将为造福国人健康，建设健康中国2030贡献更大力量。