CSC2023｜跟进指南，优化管理——心律失常论坛4（11.03）报道

2023年11月3日，CSC2023中华医学会第二十五次全国心血管年会心律失常论坛4顺利召开，论坛以起搏治疗的最近研究进展为主题，系统讲解了近年新兴的生理性起搏的手术策略和围术期管理要点，结合更新的指南和临床试验结果，从而加深了对起搏治疗的认识程度。参加论坛4的讲者有北京大学人民医院的李学斌教授、中国医学科学院阜外医院的樊晓寒教授、四川大学华西医院的刘兴斌教授、温州医科大学附属第一医院的黄伟剑教授、上海市胸科医院的李若谷教授、复旦大学附属中山医院的朱文青教授。本场论坛由中国人民解放军北部战区总医院的梁明教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院的王炎教授、大连大学附属中山医院的张树龙教授、南昌大学第二附属医院的陈琦教授、中南大学湘雅医院的石瑞正教授进行主持。

北京大学人民医院的李学斌教授团队的段江波教授做“起搏器围术期并发症管理”讲座，指出随着心脏起搏治疗在临床上的广泛应用, 起搏手术例数和经验不断积累,但不可避免的仍出现一定比例的并发症。起搏器安置术后的血肿和感染是较常见的严重并发症，术中止血不佳、组织损伤严重、伤口处理不当等均为引发出血的主要原因。此外，电极脱位、电池过早耗竭、起搏器综合征等也是心脏起搏器植入术后常见并发症。在临床中进行心脏起搏治疗，对于心脏起搏并发症的危害性和严重性仍应给予高度重视。

中国医学科学院阜外医院的樊晓寒教授做“希浦系统起搏在心脏同步化治疗中的应用”讲座，引用最新临床研究证据，综述了心衰患者的起搏治疗选择策略，比较了传统双室起搏和左束支起搏的优劣。左束支起搏在生理上更具优势，尤其对部分双室起搏没有反应的患者效果更佳，这也为联合左束支起搏和双室起搏的治疗提供了基础。但应根据EF值、ECG形态和左束支阻滞的类型等因素选择器械治疗，综合评估才能让患者最大受益。

上海市胸科医院的李若谷教授做“希浦系统起搏的并发症及预防”讲座，总结了希浦系统起搏的并发症的成因和治疗策略，包括右束支损伤、室间隔穿孔、室间隔血肿、冠脉损伤、起搏电极头端缠绕、和QT间期延长等并发症。李教授强调尽管希浦系统起搏的总体发生率较低，仍然需要严格的临床管理和正确的操作技巧，操作轻柔，避免大幅度扭转鞘管，保持导线头端在鞘内操作等都能帮助减少并发症。

复旦大学附属中山医院的朱文青教授做“新型口服抗凝药的临床应用及相关出血的管理”讲座，在最新指南推荐中，对于有口服抗凝适应证的患者，在所有符合新型口服抗凝药（NOAC）指征的情况下，应启动NOAC治疗，且NOAC优于维生素K拮抗剂。尽管NOAC的出血风险较华法林显著降低，但仍不应忽视出血风险的评估和大出血事件的管理。在发生大出血时，应及时停用抗凝药物，并应用相应拮抗剂治疗。

四川大学华西医院的刘兴斌教授做“无导线起搏的临床适应症”讲座，传统起搏器仍面临着囊袋和导线的弱点，而近年的研究和临床实践表明无导线起搏系统应用安全有效。无导线心脏起搏器消除了囊袋及导线相关并发症，消除了锁骨下静脉穿刺相关并发症。临床研究表明无导线起搏的中长期安全性显著优于传统起搏器。而在临床实践中应针对患者的个体化情况，充分告知潜在的获益与风险，医患共同决策选择合适的治疗策略。