CSC2023｜规范、创新、引领——继续教育论坛（11.2）圆满召开

2023年11月2日14时，CSC 2023中华医学会第二十五次全国心血管年会继续教育论坛如期召开。论坛秉承规范、创新、引领和提高的理念，注重继续教育对医师增长能力、提高技术和专业资格的重要作用，探讨冠心病及动脉粥样硬化的最新研究进展和心血管常见疾病的指南解读要点，旨在传播最新临床认识、加强疾病的管理与预防，提高人群生存质量及改善预后。

参加继续教育论坛1-冠心病及动脉粥样硬化版块的讲者有哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授、首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授、西安交通大学医学院第一附属医院袁祖贻教授、上海交通大学附属胸科医院何奔教授、中国医学科学院阜外医院乔树宾教授。论坛由湖北省人民医院江洪教授、北京大学第一医院李建平教授、遵义医科大学心血管病医院石蓓教授主持。

于波教授就“急性冠脉综合征的精准介入治疗”做报告。针对国际上普遍认为的“单一模态腔内影像学技术难以实现斑块易损性特征的全面识别”，于教授开展了国际最大规模IVUS-OCT融合成像系统临床验证研究，从明确ACS病变机制、识别高危病变类型、优化介入治疗路径、指导“介入无植入”四个方面为ACS的精准介入治疗提供重要指导。同时，于教授提出，未来多模影像智能化分析或将是腔内影像学未来发展的重要推动力。

周玉杰教授就“CHIP介入治疗的策略”进行汇报。针对冠脉病变复杂（Complex）、患者病情高危（Higher-risk）、具有介入治疗指征（Indicated）的CHIP患者，周教授描述了我国的CHIP患者的治疗现状，强调了对CHIP患者应综合应用各种有效的循环呼吸支持系统。需要对其进行充分的术前评估，并根据患者的个体特征和血管造影检查结果进行评价，并开展紧密的多学科团队合作。同时，要根据患者的具体情况，进行综合考虑治疗策略。

袁祖贻教授进行了“缺血伴非阻塞型冠状动脉疾病诊断及管理”讲解。袁教授就INOCA的现状介绍到，我国INOCA发生率高，且存在显著性别及年龄差异，主要由CMD和/或冠状动脉痉挛导致心肌需氧与血供之间出现不匹配，从而出现缺血相关表现。其次，袁教授就《INOCA诊断及管理中国专家共识》进行解读，从INOCA的定义、发病机制和分型、临床表现、预后、诊断、治疗和管理等方面进行了阐述，为临床治疗提供了借鉴。该共识的亮点聚焦在基于现有研究结果并采纳专家意见，推荐采用联合生活方式、危险因素控制及药物治疗的模式，对于INOCA患者进行个体化治疗。

何奔教授分享了“STEMI再灌注新进展”。何教授以STEMI再灌注的概念演变为引，强调“时间就是心肌，时间就是生命”的STEMI抢救核心思想，再灌注关键在于缩短总缺血时间；详细分析了溶栓与PCI的关系，告诫医者溶栓后PCI的许多概念需要厘清；何教授解答了许多医者对溶栓后PCI的安全性的疑惑，指出溶栓后PCI是安全的，关键点是时间；并深入讨论了溶栓后PCI是否一定不如直接PCI，得出溶栓后PCI并不亚于直接PCI的结论，意味医者不可一味等待直接PCI。

乔树宾教授介绍了“冠状动脉多支病变处理和评价”。乔教授指出，对于多支病变的患者，治疗措施的选择应基于个体化原则、血运重建的获益、缺血症状的严重程度、PCI和CABG的技术可行性和潜在风险、主要合并症、病变严重程度以及患者的意愿。乔教授基于多项临床研究及相关指南提出，应贯彻“culprit-only PCI”策略，并且治疗决策应取决于非犯罪病变的复杂性及其非梗死相关动脉的供血范围。同时，全面考虑各种影响患者预后的因素，制定个体化血运重建策略。

参加继续教育论坛2-心血管热点解读的讲者有陆军军医大学第二附属医院于世勇教授、北京医院杨杰孚教授、北京大学第一医院李建平教授、中国医科大学附属第一医院孙英贤教授、北京清华长庚医院张萍教授。论坛由天津康汇医院李玉明教授、武汉同济医院汪道文教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院汪道文教授、江苏省人民医院李新立教授、北京安贞医院董建增教授、广东省人民医院冯颖青教授主持。

于世勇教授以“高原心血管疾病防治进展与挑战”为题，讲述了高原对于我国的重要战略意义，以及高原心血管疾病常见的高原肺高血压、高原心脏病、高原高血压。结合高原环境下的病理生理特征提出高原心血管响应异常是高原心血管疾病发生的起始环节。并就高原肺高血压、高原心脏病、高原高血压的发病机制、尚缺乏的临床证据以及防治挑战逐一进行了探讨，最后就我国高原心血管疾病的发展进行了展望。

杨杰孚教授以“心律失常性心肌病及心力衰竭”为主题，介绍了心动过速性心肌病、心房颤动性心肌病、室性早搏性心肌病和传导异常或不同步性心肌病的临床诊断方法及治疗原则。杨教授提出，心动过速性心肌病的临床诊断核心是明确持续或频发心动过速在前，心脏扩大及心衰在后，且根治心动过速后心功能可恢复。心衰伴房颤患者心率控制后仍有心衰，复律后心功能显著恢复，应考虑房颤性心肌病/心衰。除外其它原因，如缺血的心肌病+PVC负荷≥10%，当终止早搏后心功能恢复，应考虑室性早搏性心肌病。同样地，就传导异常或不同步性心肌病的临床诊断和治疗进行了精彩的阐述。

李建平教授做了“中国血脂管理指南（2023年）解读”的讲座。李教授总结了血脂异常治疗原则的要点，并结合血脂基础、流行病学、遗传学和临床干预等研究证据，提出了血脂管理的首要干预靶点、次要干预靶点及管理意见。结合中国居民膳食习惯的独特性，在首先推荐健康生活方式干预的条件下，对ASCVD中高危人群和高胆固醇血症患者特别强调膳食胆固醇的摄入。当生活方式干预不能达标时，应考虑加用调脂药物。

孙英贤教授围绕“2023高血压最新诊治进展”，结合全球各项临床研究，介绍了高血压诊断的界值和目标，阐述了高血压的治疗方法，包括药物治疗、器械治疗及综合治疗策略。孙教授指出，在各指南中，除肾脏去交感以外，其他治疗高血压的器械方法，如颈动脉压力感受器刺激、动静脉吻合术和心脏神经调节治疗等因研究证据有限，尚未获得推荐用于常规降压治疗。此外，孙教授还介绍了潜在的高血压疫苗、小核酸药物等降压药物新策略。

张萍教授从心肌病的分型及诊治、心肌病各亚型诊治推荐及指南推荐要点，进行了“2023年ESC心肌病管理指南解读”的讲解。张教授指出，该指南更新了包括扩张型和非扩张型左心室心肌病表型的描述，涵盖了从儿童到成人整个生命周期及不同阶段心肌病的诊治及管理策略，推荐以患者及其家人为中心的心肌病多学科团队式综合管理，建议对心肌病患者亲属进行临床评估和遗传级联筛查。