CSC2023｜老年学组论坛（1~2）精彩报道

1、老年学组论坛开篇高龄老年高血压的面面观

在论坛主席韩雅玲院士、马淑梅教授，主持人张闻多、刘慧琳、贾永平教授的主持下，中国医科大学附属第一医院田文、中国医科大学附属盛京医院马淑梅、浙江医院唐礼江、哈尔滨医科大学附属第二医院范鹰、大连医科大学附属第一医院路岩等五位教授对老年高血压特点、血管衰老、动脉僵硬度的临床评估以及钠盐摄入对老年高血压的影响、老年高血压认知功能障碍的诊治和高龄高血压的治疗等话题进行了详细的阐述和热烈的讨论，强调了以血管管理为中心的一级预防的重要性，使老年高血压的临床干预策略变得更加合理、可控、可实践。

首先马淑梅教授为大家带来大血管老化专题：大动脉僵硬与老年高血压。老年高血压多病共存的主要机制是血管的老化。血管老化涵盖了全身动脉粥样硬化，随着年龄的增加，血管内膜增厚，中层纤维细胞增生，钙化发生，中层蜕变，与动脉粥样硬化机制不尽一致，最终导致血压升高等疾患。动脉僵硬度的检测多种多样。马淑梅教授回顾了既往及近五年的研究进展，提出对血管老化和早衰要提高认识。其中压力感受器和基因变化进展较多，所以对高龄高血压患者管理要改变观念。早期管控一级预防尤为重要，综合干预更为重要。

田文教授介绍《血管衰老的临床评估》：全面介绍了血管衰老的机制，蛋白质稳态失调、基因不稳定、宏自噬障碍等等，血管老化分为大血管和微血管老化。主要表现为大动脉僵硬微循环血管稀疏。最终导致靶器官的衰老。动脉僵硬是中层平滑肌细胞的和弹力纤维的改变为主，导致血管内皮屏障、内分泌等生理功能丧失。微血管的衰老改变是我们容易忽视不容易治疗的领域。田文教授全面介绍了相关脏器的病理生理学改变。目前临床检测超声简单容易实施，脉搏波尤其是颈动脉的是最准确的。最后介绍了生物学标志物关于血管衰老的相关临床研究结果。

路岩教授介绍了最新发布的老年高血压患者早期认知功能障碍的诊治指南。首先介绍了认知障碍的定义和分类，研究发现老年早期认知功能障碍的发病率非常高，高达40%。目前机制争议较多，治疗上要以降压治疗为主，目前不同的药物中AT2R和AT4R抑制性药物促进认知功能障碍发生，刺激性药物认知障碍发病率低。根据能不能跨越血脑屏障来分类，一项长达3年的研究表明跨越血脑屏障的药物记忆力会更好，注意力减退。除了选择降压药物以外，还要对患者进行数字化的训练。未来建立老年高血压认知障碍训练中心改善患者预后。实施中国的脑计划。

唐礼江教授为大家带来老年高血压患者的治疗策略，我国老龄化问题严重，发病率达60%，但达标率仅为18%，高龄高血压脉压差大，收缩压升高为主，血压波动大，昼夜节律异常，明显增加心脑血管疾病，特别容易办法衰弱，容易出现体位性低血压和餐后低血压，接下来通过多项研究结果证实老年人的高血压目标与年龄无关，应该低于140/90mmHg。如果可以耐受建议强化治疗。但高龄高血压患者是特殊人群，Sbp低于110mmHg死亡率是增加的，而且合并衰弱的更多，是导致患者预后差的主要原因之一，故高龄高血压的治理要方案个体化。回顾国内外研究，康复治疗尤其是有氧运动（步行运动、八段锦等中国传统运动模式）是有效的辅助降压方式。运动强度的目标是大于5MET。药物的选择的原则是平稳、长效等等，但降压是硬道理。

范鹰教授为大家带来更为具体化的高龄高血压患者治疗指导—钠盐摄入对老年高血压的影响。盐敏感性在高龄老人发病率要高于非老年人。已经充分证实盐的摄入与高血压明确相关，盐敏感性机制分为遗传性因素和获得性因素。盐敏感性高血压的发病机制包括中枢、肾脏、胰岛功能等等。盐敏感性高血压的靶器官损害出现早，进展快，后果严重。但是目前盐敏感性的判断标准无统一共识，通过对中国新的盐敏感性高血压防治建议的全面介绍，发现老年人盐的摄入量低于年轻人。可以通过与包装食品降低全国人群盐摄入水平。或者改用低钠替代盐，研究证实低钠替代盐可以降低血压平均5mmHg左右。但对总死亡率无影响。我国低钠盐的研究证实，低钠盐脑卒中发生率降低10%以上。明显降低心血管死亡。对高龄老年限盐要慎重，监测血钾是关键步骤，不能省却。盐敏感型高血压首选利尿剂治疗。

2、老年学组论坛之抗栓争锋

在论坛主席韩雅玲院士、朱琳琳教授，主持人高丹忱教授、林先和教授、宋玉娥教授的主持下，南京第一医院朱琳琳教授、浙江大学附属第一医院高丹忱教授、四川华西医院徐原宁教授、中南大学湘雅二医学院谭胜玉教授、四川省医学科学院四川省人民医院陈晓涵教授就高龄冠心病患者的抗栓策略、TEER的围术期管理、房颤合并PCI的抗栓策略、CAR-T细胞治疗的心血管毒性研究、高龄老年患者猝死预防等话题进行了缜密的阐述和充分的讨论。

首先，朱琳琳教授为大家带来的是《老年高危CCS患者抗栓治疗策略》：中国冠心病患病率和死亡率仍处于上升阶段，老年CCS患者人数多、病程长、预后差等五多一少的特点。老年缺血/出血高危CCS患者的抗栓治疗策略既是关注热点也是难点。DAPT研究、COMPASS等研究均支持：缺血高危且非出血高危的老年CCS患者推荐采用双联抗血小板治疗(DAPT)或双通道抗栓治疗(DPI)，并得到指南、共识推荐。对于接受PCI的出血高危老年CCS患者，GLOBAL LEADERS研究、TWILIGHT等研究支持缩短DAPT疗程至1-3个月。HOST-EXAM研究及HOST-EXAM Extended研究则为氯吡格雷作为DES术后长期单抗维持药物提供了循证证据支持。

接下来，高丹忱教授为大家带来新知识—CAR-T细胞治疗的心血管毒性研究新进展。全面介绍了CAR-T治疗的原理和过程，指出细胞因子释放综合征引起心脏毒性的原因有白介素6、儿茶酚胺、淋巴细胞清除化疗等机制。结合一个具体病例的诊治，指出CRS主要发生在CAR-T细胞治疗后两周之内，合并心血管疾病和危险因素的要给与预防型处理，一旦发生要注意生命体征变化，监测BNP等心脏特殊指标，尽早使用IL-6抑制剂，必要时给与大剂量激素冲击治疗。

谭胜玉教授结合自身工作经验，回顾了OAC+抗血小板药物在房颤合并冠心病人群中积累了越来越多的循证证据，指出根据缺血/出血评估决定抗栓治疗方案NOAC用于三联抗栓、双联抗栓或单药治疗时比VKA更安全，如无禁忌证应作为首选；房颤合并ACS/PCI患者尽可能缩短三联抗栓时间。合并房颤稳定型冠心病患者有抗凝指针时，抗凝单药治疗；双联治疗时P2Y12受体拮抗剂选用氯吡格雷。

陈晓涵教授带来了最新领域进展《老年衰弱患者TEER围术期管理》：她指出接受TEER治疗的患者中衰弱的患病率大于10%，衰弱与TEER术后近期和远期的不良事件有着密切关系。对这类患者，仅行TEER治疗术后仍有一半患者持续衰弱，并且死亡风险明显高于无衰弱者。因此，对该类患者需要多学科团队协作，进行充分的术前评估，配合营养支持、康复运动、共病管理、合理用药、心理与认知功能优化等。我们将结合实例以及最新的指南、专家共识看老年衰弱患者的TEER围术期管理。

最后徐原宁教授介绍了心肌收缩调节器（Cardiac contractility modulation,CCM）在心衰患者中的应用适应症，筛选患者的技巧等。目前的CCM是包括一个可充电的脉冲发生器、一根右心房电极和两根右心室主动固定电极，体外程控仪和充电器组成。这是一项在局麻下进行的微创手术，医生会通过静脉植入二条电极导线在右心室间隔上，用于感知及传递 CCM电信号，导线及脉冲发生器放置在锁骨下近胸壁的皮下组织中。装置自动调整治疗时间，每天按设定频次发射脉冲，每次1小时，治疗过程中，患者不会有任何不适。