云问答|如果患者血肌酐＞265 μmoIL，可否使用ACEIARB？

领心行动——心血管云问答

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心血管云问答

如果患者血肌酐＞265 μmoI/L，可否使用ACEI/ARB？

梁春教授 

海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）

首先，相比于单纯的血肌酐水平，结合年龄、性别、血肌酐等因素计算得到的肾小球滤过率（eGFR）可以更好地评估肾脏功能，通常根据eGFR水平将肾功能分为轻度、中度和重度肾功能损害，血肌酐＞265 μmoI/L大致对应重度肾功能损害。

其次，ACEI/ARB、ARNI是目前指南推荐的高血压、心力衰竭一线治疗药物，同时具有独立于降压的靶器官保护作用，尤其是其对肾内血流动力学和减少蛋白尿的作用，除存在双侧肾动脉狭窄、妊娠、血管性水肿等情况外，均推荐使用。对于轻度肾功能损害患者，可正常使用ACEI/ARB类药物，无须减量。对于中、重度肾功能损害，可注意如下几点：1.eGFR＜45 ml/（min·1.73 m²）者宜从小剂量开始；2.初始应用或加量时，应在1～2周监测eGFR和血钾水平，若eGFR下降幅度＜30%，可继续使用；若下降超过基线水平30%，应及时减量或停药并寻找原因；血钾高时可加用口服降钾剂；3.eGFR＜30 ml/（min·1.73 m²）时仍具有改善心血管预后及肾脏保护作用，不一定需要停药。

因此，血肌酐＞265 μmoI/L不是ACEI/ARB使用禁忌，可结合临床情况谨慎应用。

梁春教授简介

梁春，医学博士，博士后。现任海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）心内科主任, 教授、主任医师、博士研究生导师。

入选国之名医卓越建树，获评总后育才银奖，上海市浦江人才，上海市医学领军人才和上海市科委优秀学科带头人，上海市医学会优秀主任委员。

担任主要的学术任职：FESC（Fellow of European Society of Cardiology）、FACC（Fellow of the American College of Cardiology），中华医学会心血管病学分会委员兼心血管临床研究学组副组长、中国中西医结合学会心血管病专业委员会候任主任委员、上海市医学会心血管病专业委员会副主任委员、全军心血管病专业委员会副主任委员、上海东方心脏病会议（OCC）组织委员会主席、血脂与动脉硬化论坛坛主等学术职务。中华心血管病杂志、中国中西医结合杂志（英文版）、中国介入心脏病杂志、上海医学、国际心血管病杂志等杂志编委。

长期致力于冠心病、动脉粥样硬化与血脂、冠脉微循环障碍的临床和基础研究。先后主持包括国家自然科学基金国际合作重点、心血管重大培育专项和面上、上海市科委基础研究重点课题和军队课题等基金20余项。共发表包括Circulation、Sci Transl Med、JACC-BTS等SCI收录论文80余篇。主编副主编专著5本。获上海市科技进步奖一等奖、二等奖，中国中西医结合学会科技进步奖一等奖和上海市康复医学科技一等奖各1项。