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云问答|TAVI术后需要抗凝治疗的患者,华法林还是NOACs?

发布时间:2023-05-29 09:48:49 

作者:中南大学湘雅二医院 周胜华


TAVI术后需要抗凝治疗的患者,华法林和NOACs哪个更推荐?为什么?


这是一个临床上仍存在争议的问题。对于TAVI术后需要抗凝治疗的患者,国内外指南均明确规定了如果患者3个月内无冠脉支架植入,应单用OAC抗凝治疗,但指南并未明确推荐采用华法林或NOACs,从目前的临床研究结果来看,对这部分患者使用NOACs是合理的。


目前针对这个问题,国际上已经开展的RCT研究只有两个。2021年发布结果的ENVISAGE TAVI-AF(1426例)对比了依度沙班和华法林在TAVI术后需要抗凝的患者中的有效性和安全性。结果显示,依度沙班和华法林的有效性复合终点发生率达到非劣效性标准,但主要安全性终点,大出血发生率高于华法林,其中差异主要是胃肠道出血。另一研究ATLANTIS研究(1500例)于2022年发布的结果显示,阿哌沙班和华法林的有效性复合终点发生率、大出血发生率(安全终点)均相似。这两个研究提示NOACs在TAVI术后需要抗凝的患者中可替代华法林,并且能够有效地预防人工生物瓣膜血栓形成。


此外,来自真实世界的注册数据显示(法国France-TAVI注册研究和美国STS注册研究数据分别分析了8962例和21131例TAVI术后需抗凝的患者),对比华法林,使用NOACs可以显著降低患者的死亡率、减少大出血发生率,两组在预防卒中的效果上相似。


综合这些临床研究结果,并且NOACs在服药简便性和依从性上具有明显的优势。因此,对于TAVI术后需要抗凝治疗的患者,我们目前更推荐使用NOACs。


周胜华教授简介

周胜华教授


我国知名心脏病学专家,中南大学“湘雅名医”,第三届“国之名医,优秀风范“荣誉获得者。现任中南大学湘雅二医院心血管内科主任、主任医师、博士生导师、湖南省心血管病医院(中心)主任、湖南省心血管病介入治疗中心主任、湖南省临床介入治疗质量控制中心主任、湖南省心血管疾病现代医疗技术研究中心主任。


中华医学会心血管病学分会第十一届常务委员兼副秘书长;

中国医师协会心力衰竭分会副主任委员;

湖南省心血管病学委员会主任委员;

中华医学会心电生理和起搏学会常务委员;

中国医师协会心血管内科医师分会副会长;

中国生物医学工程学会心律分会常务委员;

中国心律学会常务理事。


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