云回答|急性心梗后合并低血压如何处理？

首先，查看患者一般情况，监测心电和血压，暂停可以降低血压的药物，比如硝酸酯类、ACEI/ARB/ARNI等。

其次，明确低血压原因。急性心肌梗死后低血压大多数是由于心脏泵功能衰竭导致心排血量下降引起，但也有部分患者是由于药物、血容量不足、心脏压塞、快速性心律失常、机械并发症等引起的低血压。及时进行体格检查和床边心脏彩超有助于鉴别诊断并针对病因治疗。

可以通过观察患者皮肤温度和湿度、精神状态、颈静脉怒张情况，监测中心静脉压和外周血管阻力，彩超观察下腔静脉直径和按压塌陷率等手段，评估血容量是否充足。尤其是下壁、右心室心肌梗死往往因为左心回心血量不足导致低血压，这种情况适当补充液体可以纠正低血压。针对泵衰竭引起低血压导致心源性休克，需要尽早行血运重建开通梗死相关血管，同时使用血管活性药物提升血压。血管活性药物首选去甲肾上腺素，必要时联合使用多巴胺、多巴酚丁胺等药物。如果低血压原因一时难以明确，可以适当补液和使用血管活性药物升压纠正低血压，稳定患者临床病情。

最后，如果患者使用较大剂量血管活性药物仍难以维持血压，或者临床情况恶化，有条件的医院要尽早使用IABP、Impella甚至联合ECMO等心脏辅助装置改善血流动力学，或及时转诊到具备这些高级辅助装置的医院进行救治。

教授，博士生导师，武汉大学人民医院内科主任、心血管内科主任

医学博士、二级教授、主任医师;全国著名心脏病学专家;湖北省重点学科带头人、跨世纪学科带头人，珞珈杰出学者，湖北省医学领军人才，国务院政府特殊津贴专家。获湖北省首届百佳医生、赛克勒中国医师年度奖、全国省级综合性医院优秀医生，中华医学会心电生理与起搏分会心房颤动基础和临床研究杰出贡献奖等荣誉称号。现任中华医学会心血管病学分会常委、心血管急重症学组组长、中华医学会心电生理与起搏分会常委、中国生物医学工程学会心律学分会副主任委员、湖北省医学会心血管病学分会主任委员、湖北省医学会内科学分会副主任。

担任《中国心脏起搏与心电生理杂志》副主编，《中华心律失常杂志》常务编委，《中国介入心脏病学杂志》、《临床心电生理杂志》、《湖北省临床医学杂志》、《临床内科杂志》《心血管病学进展》等编委，《医学参考报》副主编，武汉大学学术委员会委员，受邀担任《International Journal of Cardiology》，《Journal of Electrocardiology》杂志特约审稿人