领心行动——心血管云问答

领心行动——心血管云问答是中华医学会心血管病学分会和中国医学论坛报共同联合打造的精品专栏，每月邀请多位学会专家对来自临床一线医生的问题进行精心解答！

房颤消融术后抗凝药要用多久可以停掉？

中南大学湘雅二医院刘启明教授：

房颤导管消融术后抗凝术后3至5小时内如无明显出血，恢复术前规范抗凝方案继续抗凝2个月；若术后3个月内（空白期）未出现房颤或房扑且卒中风险低，可停用抗凝药物；若3个月后仍有持续时间超过30秒的房颤、房扑发作，根据CHA2DS2-VASc评分决定是否继续口服抗凝治疗。点击查看详情→房颤消融术及左心耳封堵术后抗凝药要用多久可以停掉？

TAVI术后需要抗凝，更推荐华法林还是NOAC？

中南大学湘雅二医院周胜华教授：

对于TAVI术后需要抗凝治疗的患者，国内外指南均明确规定了如果患者3个月内无冠脉支架植入，应单用口服抗凝剂（OAC）抗凝治疗，但指南并未明确推荐采用华法林或NOAC，从目前的临床研究结果来看，对这部分患者使用NOAC是合理的。点击查看详情→TAVI术后需要抗凝治疗的患者，华法林和NOAC哪个更推荐？为什么？

患者出现血栓，利伐沙班剂量如何定？

首都医科大学附属北京安贞医院董建增教授：

患者如果出现血栓，不论是肺栓塞还是房颤引起的左房、左心耳内血栓，抑或是下肢深静脉血栓，都应按照一次15 mg，一天两次服用利伐沙班。点击查看详情→利伐沙班的用药剂量取决于患者的血栓状态，如果出现血栓，按照30mg Bid还是15 mg bid？为什么？

抗凝、抗血小板药物围手术期如何应用？

华中科技大学同济医学院附属同济医院曾和松教授：

术前长期服用抗血栓药物（抗凝药物和抗血小板药物）的患者，围手术期如继续服用可增加手术出血风险，而停用则可致血栓栓塞事件的风险增加。鉴于出血和血栓栓塞对患者近远期预后均有重要不良影响，如何平衡两种风险至关重要，有时需要多学科协作评估以制定个体化的患者管理方案。点击查看详情→抗凝、抗血小板药物围手术期如何应用？

急性心肌梗死溶栓适应证是什么？

吉林大学第二医院刘斌教授：

溶栓治疗具有快速、简便和易操作的优点，仍然是不可或缺的再灌注治疗方法。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病2 h内溶栓效果与直接经皮冠脉介入治疗（PCI）相当。STEMI溶栓适应证有两类。点击查看详情→急性心肌梗死溶栓适应证及超时间窗如何治疗？

颈动脉斑块患者LDL-C水平<1.8 mmol/L,他汀类药物可否减量？

西安交通大学第一附属医院袁祖贻教授：

首先，我们可以明确回答，对于颈动脉斑块的患者，如低密度脂蛋白胆固醇水平已达到了1.8 mmol/L以下，不建议他汀类药物减量，除非存在禁忌或不良反应。点击查看详情→如果颈动脉斑块的患者低密度脂蛋白胆固醇水平已经达到了1.8 mmol/L以下，他汀类药物可否减量？为什么？

维生素E的服用在冠心病的治疗中有意义吗？

四川省医学科学院·四川省人民医院程标教授：

有学者就维生素E在冠心病中的作用进行了临床研究，涉及4万例男性(追踪4年)和8万例女性(追踪8年)的大规模前瞻性研究揭示，补充大剂量维生素E(>100 IU/d)与冠心病危险度明显下降有关联。但也有研究显示，维生素E的补充并不能有效地预防和控制心脑血管疾病的发生。点击查看详情→维生素E的服用在冠心病的治疗中有意义吗？冠心病治疗，指南怎么推荐？

冠心病患者抗阻运动每周几次，每次多久合适？

重庆医科大学附属第二医院黄晶教授：

冠心病患者常常缺乏运动，导致机体能量代谢紊乱、运动能力下降甚至生活难以自理、体位性低血压和静脉血栓等问题，冠心病在不同状态和不同的疾病阶段大都可以进行不同形式和不同强度的运动。点击查看详情→冠心病患者抗阻运动每周几次，每次多久合适？